Гастроэнтерит у детей: как проявляется и лечится патология?

Гастроэнтерит – это группа заболеваний, для которых характерно воспалительное поражение слизистых оболочек желудка и тонкой кишки. Чаще всего патология носит острый характер и нередко встречается в педиатрической практике. В детском возрасте острые гастроэнтериты (ОГЭ) характеризуются внезапным началом, быстрым нарастанием клиники и развитием обезвоживания.

Причины и факторы риска

В развитии детских гастроэнтеритов могут участвовать инфекционные и неинфекционные агенты, токсические вещества, аллергены. На первом месте по встречаемости находятся ОГЭ вирусной природы, которые поражают преимущественно грудничков и детей дошкольного возраста.

Распространенные причины болезни:

• Вирусные агенты. Роль возбудителей чаще приходится на рота- или аденовирусы, корона- и астровирусы, вирусы Коксаки и ЭКХО.
• Бактерии. Согласно статистике, у детей с ОГЭ в кале могут высеваться кишечные палочки, различные виды сальмонелл, кампилобактерии и шигеллы.
• Гельминты (глисты). Это могут быть острицы, аскариды, кривоголовки.
• Простейшие. Иногда у детей обнаруживают амеб или кишечных лямблий.
• Пищевые аллергены. К ним относят яйца, морепродукты, цитрусовые, некоторые ягоды, молоко.
• Токсические вещества. В педиатрической практике встречаются гастроэнтериты, вызванные употребление грибов, сулемы или мышьяка, например.
• Лекарственные препараты. Развитие воспаления в стенке желудка и тонкой кишки возможно на фоне длительного приема сульфаниламидов, НПВП (аспирин, нимесулид), некоторых антибиотиков или бромсодержащих средств.

Предрасполагающими факторами к развитию гастроэнтерита является дефицит витаминов группы В, дисбактериоз вследствие массивной системной антибиотикотерапии.

Симптомы

В основе клинической картины любых гастроэнтеритов лежит выраженность кишечных проявлений. Зачастую они всегда выступают на первый план и больше всего беспокоят ребенка. Кроме того, во время болезни может появиться интоксикация, обезвоживание или кожные высыпания.

Кишечные признаки

В случае развития инфекционного или неинфекционного гастроэнтерита у ребенка могут появиться такие симптомы:

• острая диарея (частый жидкий стул свыше 3-х раз в сутки);
• интенсивные, схваткообразные боли в верхней части живота, в околопупочной области;
• постоянная тошнота, многократная рвота, приносящая облегчение;
• вздутие и урчание кишечника;
• появление в стуле большого количества слизи.

Выраженность и характер симптомов зависит от типа возбудителя, общего состояния организма ребенка и его возраста. Для каждой группы ОГЭ характерны свои специфические признаки.

Инфекционные гастроэнтериты

Острые инфекционные гастроэнтериты обычно протекают с яркой клинической картиной, быстрым нарастанием симптомов и развитием осложнений при отсутствии должного лечения.

Специфические признаки болезни:

• повышенная температура тела (от субфебрильной до гектической с ознобом);
• сильная тошнота, многократная изнуряющая рвота;
• спастические боли около пупка и в проекции желудка;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• многократный водянистый стул от 5 до 12 раз в день с примесью слизи.

Ротавирусная инфекция представляет особую опасность для грудничков и детей раннего возраста, поскольку быстро приводит к обезвоживанию. Оно проявляется сухостью кожи и слизистых, сниженным тургором, налетом на языке, выраженной слабостью, сонливостью и снижением веса.

Паразитарные гастроэнтериты

Для воспаления ЖКТ, вызванного глистными инвазиями, характерны следующие симптомы:

• периодические боли в верхней половине живота, правом подреберье;
• приступы тошноты, рвоты;
• вздутие живота, диарея, анальный зуд;
• кожные зудящие высыпания на лице, туловище.

Паразитарные инвазии нередко протекают подостро, с периодическими обострениями клинической картины. Лишь при большом количестве гельминтов в кишечной трубке симптомы болезни приобретают острый характер, развивается интоксикация.

Неинфекционные гастроэнтериты

Острое воспаление в пищеварительной системе может возникнуть в ответ на употребление внутрь токсических веществ: мышьяк, кислоты, щелочи, сулема и т. д.

Для них характерно быстрое развитие таких симптомов:

• острые боли в области живота, по ходу тонкой кишки;
• выраженная тошнота, болезненная рвота, часто с примесью прожилок крови;
• нарушение сознания, нарастание температуры тела, тахикардия;
• частый водянистый стул с примесью крови.

Детей, употребивших внутрь токсические вещества, в первую очередь госпитализируют в отделение интенсивной терапии для оказания экстренной помощи.

Аллергические и лекарственные гастроэнтериты в большей степени склонны к хроническому течению. В их основе лежит выработка антител против эпителиальных клеток собственного желудка, кишки или повреждающее действие некоторых медикаментов.

К их симптомам относят:

• постоянное вздутие, ноющие боли в животе;
• разжиженный, иногда пенистый кал;
• суставные боли, кожные высыпания.

Иногда регистрируется поражение оболочек глаз, появление патологических примесей в стуле, снижение веса.

Диагностика

В диагностике острых гастроэнтеритов используют:

• Бактериологическое исследование кала на патогенную флору с одновременным анализом на чувствительность к антибактериальным препаратам. Метод актуален для бактериальных инфекций.
• Клинический анализ крови, результаты которого помогают определить этиологию болезни (вирусная или бактериальная) и степень обезвоживания (по гематокриту, СОЭ).
• Вирусологическое исследование каловых, рвотных масс, смывов из ротоглотки. Анализ направлен на определение типа вируса.
• Копроцитограмма показывает количество лейкоцитов, непереваренных пищевых волокон, клетчатки в кале.
• Серологические методы назначаются не ранее 10-14 дня болезни и показывают уровень антител против предполагаемых возбудителей.

При подозрении на паразитарную инвазию трижды исследуют кал на гельминты, назначают анализ крови на уровень антител против лямблий или аскарид. Значительно реже используют инструментальные методы диагностики: УЗИ, ФГДС.

Лечение

Для того чтобы назначить эффективное лечение, необходимо определиться с этиологией болезни:

• При инфекционных гастроэнтеритах используют пероральную или инфузионную регидратацию, антибиотики, кишечные антисептики, сорбенты и пробиотики.
• При глистных инвазиях целесообразно назначение антипаразитарных препаратов с сорбентами, проведение десенсибилизирующей терапии.
• При пищевой аллергии прибегают к диете и антигистаминным средствам.

Первая помощь

Оказание первой помощи ребенку при остром гастроэнтерите заключается в восполнении потерь жидкости и купировании лихорадки. Во время рвоты, вместе с жидким стулом ребенок теряет много жидкости и электролитов, поэтому с целью поддержания водного баланса и предупреждения обезвоживания следует часто и дробно давать ребенку пить. Это может быть чистая вода, компот из сухофруктов, грудное молоко (если малыш на естественном вскармливании) или специальные растворы (Хумана электролит, Регидрон).

Для снижения температуры тела, если она выше 38.5 °C, следует использовать физические методы охлаждения (протирание кожи водой комнатной температуры, проветривание помещения, подвешивание пузыря со льдом над головой) и лекарственные препараты. В детском возрасте возможно применение только двух медикаментозных средств – Парацетамола и Ибупрофена (Нурофен).

Если ребенок употребил внутрь несъедобные грибы или другие токсические вещества, необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Диета

При кишечной патологии в медицинских учреждениях детям назначают лечебный стол № 4 или № 15, что зависит от возраста ребенка. Питание должно быть дробным, небольшими порциями.

Из рациона исключают все мучное, консервы, маринады, острые, жареные блюда. Запрещены специи, соусы, сливочное масло, жирное мясо, наваристые бульоны, макаронные изделия, кисломолочная продукция. Категорически не рекомендуется кормить ребенка фаст-фудом, полуфабрикатами, конфетами и шоколадом. Свежие овощи и фрукты также на время исключаются.

Меню ребенка может состоять из таких блюд и продуктов:

• разваренные каши на воде (рисовая, гречневая, перловая, пшеничная);
• супы на овощном бульоне или воде;
• отварное куриное филе, нежирная рыба (хек, минтай);
• вчерашний хлеб;
• картофельное пюре без молока или масла;
• сухари, галетное печенье;
• компоты из сухофруктов, черный чай.

Нежирное мясо, рыба добавляются в рацион с 3-4 дня болезни, после стихания основных симптомов. Также важно регулярно давать ребенку пить жидкость (от 800 до 1500 мл в сутки, в зависимости от возраста).

Медикаменты

В основе лечения вирусной диареи лежит адекватная и регулярная регидратация. В случае обезвоживания детям назначают инфузионную терапию (капельное внутривенное введение солевых растворов), которая покрывает нехватку микроэлементов и жидкости в организме.

Противовирусные препараты не имеют доказательной базы касательно применения при острых вирусных гастроэнтеритах, следовательно, их назначение – бессмысленно. Сорбенты и пробиотики сокращают длительность диарейного синдрома максимум на одни сутки.

В лечение острого гастроэнтерита бактериальной природы используют:

• системные антибиотики: защищенные пенициллины, цефалоспорины;
• кишечные антисептики (на основе нитрофурана, нифуроксазида);
• сорбенты (смектиты);
• пре- и пробиотики (Линекс, Бифиформ, Аципол);
• противорвотные препараты (Домрид, Церукал);
• реже – ферменты (Креон, Микразим).

Состав и длительность терапии определяет только врач по результатам анализов, объективного осмотра и состояния ребенка.

При паразитарных гастроэнтеритах курсом назначают антигельминтные средства (мебендазол, альбендазол) с параллельным использованием сорбентов. Последние препараты направлены на предотвращение массивной интоксикации и аллергии вследствие разрушения гельминтов и выброса их продуктов жизнедеятельности в кишечник, а потом – кровоток.

В случае пищевой аллергии детей лечат элиминационной диетой (исключение аллергизирующих продуктов) и антигистаминными средствами (Фенистил, Зодак, Цетрин, Супрастин). В более тяжелых случаях используют системные глюкокортикоиды.

Читайте далее: