Гастродуоденит: как проявляется и лечится патология?

Гастродуоденит (неязвенная диспепсия) – это особая форма хронического гастрита с вовлечением двенадцатиперстной кишки. Воспаление и структурные изменения слизистой оболочки приводят к нарушению пищеварения. Гастродуоденит встречается в любом возрасте, но чаще болеют школьники и молодые мужчины.

Классификация

По происхождению

• первичный – возникает у здоровых ранее людей;
• вторичный – развивается на фоне хронических заболеваний поджелудочной железы, печени, желчного пузыря.

По фазе течения

• Обострение – симптомы болезни ярко выражены. Обострения часто бывают осенью и весной.
• Ремиссия – пациент чувствует себя удовлетворительно, жалобы незначительны или отсутствуют. Ремиссия бывает неполной (длится менее 2 лет) и полной (продолжается более 2 лет). У детей возможна клинико-эндоскопическая ремиссия – нормальное состояние слизистой желудка и 12-перстной кишки на фоне хорошего самочувствия.

По наличию хеликобактерной инфекции

• Helicobacter pylori (+);
• Helicobacter pylori (–).

По продукции соляной кислоты

• нормоацидный – с нормальной кислотностью;
• гиперацидный – с повышенной кислотностью;
• гипоацидный – с низкой кислотностью.

По эндоскопическим изменениям

• поверхностный – слизистая оболочка ярко красного цвета, отёчная, в желудке большое количество слизи;
• эрозивный – единичные или множественные дефекты слизистой оболочки, покрытые белым налётом, могут кровоточить;
• гипертрофический – утолщенные участки слизистой оболочки;
• геморрагический – мелкие точечные кровоизлияния;
• атрофический – истончённые участки бледно-розового цвета, слизи в желудке мало или нет;
• смешанный – сочетание изменений, характерных для нескольких типов.

Симптомы

Клинические проявления гастродуоденита весьма многообразны: признаки поражения желудочно-кишечного тракта сочетаются с внекишечными симптомами. Выраженность их зависит от фазы заболевания. Клиника напоминает язвенную болезнь, поэтому некоторые авторы рассматривают гастродуоденит как предъязвенное состояние.

Желудочно-кишечные проявления

На воспалительный процесс в желудке и дуоденальной зоне указывают такие симптомы:

• боли в левом подреберье и верхней части живота, у детей – в околопупочной области, возникают спустя 2 часа после еды (поздние), натощак (голодные) или в ночное время;
• чувство тяжести в животе;
• расстройства стула: запоры или поносы;
• отрыжка кислым, горьким;
• изжога;
• вздутие живота;
• тошнота, реже рвота;
• позывы к дефекации во время приёма пищи у детей.

Внекишечные проявления

При гастродуодените нарушается работа автономной нервной системы, развивается астеновегетативный синдром. Основные признаки:

• повышенная утомляемость;
• слабость;
• раздражительность;
• быстрая смена настроения;
• расстройство сна;
• потливость ладоней и подошв;
• снижение артериального давления;
• редкий пульс.

Эти симптомы сильнее выражены у детей и подростков.

Причины патологии

Гастродуоденит – полиэтиологическое заболевание, т.е. развивается при сочетании нескольких причин:

• Наследственность – гастродуоденитом чаще страдают близкие родственники; среди пациентов преобладают люди с отрицательным резус-фактором, I и III группой крови.
• Нарушение питания: частое употребление острого, жареного, кофе, газированных напитков, дефицит в рационе витаминов и микроэлементов, нерегулярный приём пищи, еда всухомятку.
• Алкоголь и курение. Спиртные напитки и никотин стимулируют желудочную секрецию, раздражают слизистую оболочку.
• Инфекция Helicobacter pylori. Бактерии повреждают клетки желудка, вызывают воспаление, дистрофию.
• Стрессовые ситуации. Симптомы гастродуоденита впервые появляются или обостряются на фоне психоэмоционального напряжения (например, в период экзаменов). По статистике, у 60-70% школьников и студентов заболевание связано со стрессом.
• Перенесённые ранее кишечные инфекции и паразитозы: дизентерия, сальмонеллез, лямблиоз, аскаридоз, энтеробиоз.
• Длительный приём медикаментов: стероидных гормонов (Метипред, Преднизолон), нестероидных противовоспалительных средств (Индометацин, Вольтарен).
• Хронические болезни органов пищеварения: панкреатит, холецистит, гепатит. При этом развивается вторичный гастродуоденит.
• Болезни ЛОР-органов и полости рта: хронический тонзиллит, кариес зубов. Длительная интоксикация приводит к дисфункции вегетативной нервной системы.

Эти же факторы провоцируют обострение гастродуоденита.

Диагностика

При жалобах на боли в животе и расстройство пищеварения обращайтесь к терапевту или гастроэнтерологу. Для диагностики гастродуоденита, его формы и фазы проводят обследования:

• Подробный расспрос и осмотр. Врач выясняет характерные жалобы, их длительность, отмечает возможные причины болезни. При осмотре – густой белый налёт на языке, болезненность и напряжение мышц живота в проекции желудка и 12-перстной кишки.
• ФГДС – эндоскопический осмотр слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта с возможностью биопсии. Это основной метод диагностики гастродуоденита. С помощью ФГДС определяют форму болезни, выраженность изменений, контролируют эффективность лечения.
• Внутрижелудочная рН-метрия – с помощью специального зонда определяют уровень кислотности в пищеводе, желудке, 12-перстной кишке. Полученные результаты влияют на тактику лечения.
• Рентгенологическое исследование с контрастом – после приёма взвеси бария выполняют серию рентгеновских снимков. По результатам определяют скорость продвижения контраста по пищеварительному тракту. Гастродуоденит сопровождается ускорением или замедлением опорожнения желудка. Иногда выявляют обратный заброс (рефлюкс) дуоденального сока в желудок, спазм привратника.
• УЗИ органов брюшной полости – проводят для уточнения причины заболевания. При вторичном гастродуодените выявляют патологию поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей.
• Обследование на хеликобактерную инфекцию: анализ крови на Helicobacter pylori, цитологическое и гистологическое исследование материала, полученного при биопсии желудка. По результатам исследования решают вопрос об антибактериальной терапии.

Лечение

Лечение проводят амбулаторно. При выраженном обострении врач дает направление на госпитализацию.

Диета

Лечение гастродуоденита начинают с коррекции рациона и пищевых привычек.

Общие принципы

• принимайте пищу небольшими порциями, в среднем раз в 3-3,5 часа;
• кушайте в спокойной обстановке, хорошо пережевывайте пищу;
• блюда должны быть тёплыми, избегайте холодного и горячего;
• исключите острые специи, пряности, алкоголь;
• пища должна быть мягкой, хорошо проваренной;
• оптимальное время для ужина – не позднее 2 часов до сна.

Список продуктов и блюд

Разрешено

Запрещено

полужидкие каши: овсяная, гречневая, рисовая, манная; отварные мягкие овощи: картофель, цветная капуста, кабачки, морковь; фрукты и ягоды: бананы, печеные яблоки, груши, черника, малина, персики; диетические сорта мяса в виде фрикаделек, тефтелей, паровых котлет, пудингов: телятина, индейка, кролик; нежирная рыба: минтай, пикша, хек; яйца всмятку; сыр пресных сортов; блюда из творога; подсушенный белый хлеб; кисели, компоты.

овощи с грубой клетчаткой: капуста белокочанная, свекла, репа, болгарский перец; бобовые: фасоль, чечевица, горох; кислые ягоды, фрукты и соки из них: смородина, крыжовник, вишня; копчености, маринады, консервы; какао, шоколад, кофе; изделия из сдобного теста; черный хлеб; жирная рыба и мясо; газированные напитки; сухарики, чипсы; майонез, кетчуп.

Строгую диету обычно рекомендуют соблюдать 2-3 недели, затем постепенно расширяют рацион. Острое, жареное, фаст фуд, газировка, кофеин содержащие напитки по-прежнему остаются под запретом.

Медикаменты

Лекарственные препараты назначают в зависимости от фазы болезни, эндоскопических изменений, кислотности желудочного сока.

• Антибиотики – показаны при гастродуодените на фоне хеликобактерной инфекции. Препараты выбора: Амоксициллин, Кларитромицин, Метронидазол, Доксициклин. Для эффективной борьбы с Helicobacter pylori одновременно назначают два антибиотика.
• Препараты, содержащие висмут (Вентер, Трибимол, Де-нол) – образуют защитную пленку на поверхности слизистой, способствуют заживлению эрозий, оказывают антибактериальное действие.
• Блокаторы протонного насоса (Омепразол, Рабепразол, Пантопразол) – снижают желудочную секрецию, угнетают выработку пепсина, уменьшают изжогу. Препараты используют в комплексном лечении хеликобактерной инфекции.
• Антациды (Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс) – препараты на основе гидроксида алюминия и магния нейтрализуют соляную кислоту, уменьшают изжогу, отрыжку кислым.
• Н2-блокаторы (Ранитидин, Фамотидин) – связываются с гистаминовыми рецепторами, подавляют желудочную секрецию, выработку соляной кислоты. Их назначают при гастродуодените с высокой кислотностью.
• Спазмолитики (Но-шпа, Дицетел, Бускопан) – снижают тонус гладких мышц пищеварительного тракта, уменьшают боли в животе.
• Седативные средства. Поскольку нервное перенапряжение ухудшает течение гастродуоденита, провоцирует обострения, в комплексную терапию включают препараты с успокаивающим действием (экстракт валерианы, настойку пиона, Персен, Новопассит).

Физиотерапия

Методы физиотерапии уменьшают сроки лечения, оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие, улучшают кровообращение и лимфообращение.

При обострении показаны:

• СМТ и токи Бернара на эпигастральную область;
• электрофорез с папаверином и новокаином;
• магнитотерапия;
• гипербарическая оксигенация (барокамера).

В фазу ремиссии физиотерапию используют для профилактики обострений. Пациентам назначают:

• аппликации озокерита, парафина лечебной грязи на подложечную область;
• радоновые, жемчужные ванны;
• ванны с минеральной водой;
• иглорефлексотерапию.

Рецепты народной медицины

Народные средства не заменяют традиционные методы лечения. Перед их использованием проконсультируйтесь с врачом.

Настой из листьев мяты

Вечером насыпьте в термос полстакана высушенных листьев, залейте литром кипятка, настаивайте ночь. Принимайте по полстакана 3-4 раза в день натощак.

Отвар ромашки аптечной

Возьмите 2 столовых ложки сырья, залейте стаканом горячей жидкости, четверть часа кипятите на водяной бане, затем настаивайте 40 минут, процедите, долейте воды до общего объёма 200 мл. Принимайте трижды в день по полстакана.

Отвар семени льна

Семя льна продаётся в аптеке. Возьмите столовую ложку семян, измельчите в кофемолке, залейте двумя стаканами воды комнатной температуры, хорошо размешайте, доведите до кипения, на медленном огне варите 15 минут. Затем остудите в течение часа. Пейте по полстакана средства за час до еды, 4-5 раз в день в течение месяца.

Возможные осложнения и прогноз для жизни

Грамотное комплексное лечение, исключение провоцирующих факторов даёт хорошие результаты. Самолечение, позднее обращение за медицинской помощью приводит к прогрессированию гастродуоденита и другим заболеваниям органов пищеварения:

• хронический панкреатит;
• язвенная болезнь;
• дискинезия желчевыводящих путей.

Профилактика обострений

Помните, что гастродуоденит – хроническое заболевание и полностью не излечивается. Провоцирующие факторы способствуют обострению. Даже при хорошем самочувствии не забывайте о профилактике:

• соблюдайте диету;
• исключите курение и спиртные напитки;
• избегайте стрессовых ситуаций;
• спите не менее 8 часов в сутки;
• исключите тяжёлые физические нагрузки;
• вовремя лечите зубы;
• перед назначением нового лекарственного средства скажите врачу о проблемах с желудком и кишечником.

Пациенты с гастродуоденитом находятся на диспансерном учете у гастроэнтеролога и проходят профилактическое обследование дважды в год.

Читайте далее: