Запор у взрослых: причины и лечение (диета, препараты, клизма)

Запор – это затрудненное выделение кала, при котором кишечник опорожняется не полностью. Медицинское название – обстипация.

Запором считается состояние, при котором опорожнение кишечника происходит реже 3-х раз в неделю.

Запорами страдают около 50% всего населения, причем женщины чаще мужчин. В пожилом возрасте частота расстройства возрастает в 5 раз. По МКБ-10 запор считается заболеванием (К59.0), но международная ассоциация гастроэнтерологов относит запор к симптомам.

С одной стороны, запором сопровождается множество болезней, с другой — запор сам по себе вызывает интоксикацию в виде головной боли, неприятного привкуса во рту, сердцебиения, снижения трудоспособности, расстройства сна. Длительно существующий хронический запор изменяет внешность – кожа теряет эластичность, становится дряблой и сухой.

Причины

К запору приводят:

нарушение питания – недостаточное поступление пищевых волокон, протертая или слизистая еда, употребление продуктов с большим содержание дубильных веществ – чая, какао;
недостаточное количество жидкости в питании;
малая физическая активность;
недоступность туалета при позыве на дефекацию (командировка, поездка, занятость);
частое использование слабительных и привыкание к ним;
беременность (особенно второй и третий триместр);
геморрой и трещина анального кольца;
нарушение моторной активности кишечника;
болезни тазового дна;
врожденные нарушения развития или иннервации толстой кишки;
воспалительные заболевания пищеварительного канала;
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
болезни и травмы спинного мозга;
гормональные и эндокринные нарушения – сахарный диабет, микседема, тяжелый климакс;
декомпенсированная недостаточность внутренних органов – сердечная, почечная, печеночная;
опухоли кишечника, создающие механическое препятствие для прохождения пищевого комка;
депрессия.

Как избавиться от запора?

Любое лечение начинается с клинического обследования, которое выявляет причину расстройства. В первую очередь все усилия направляются на избавление от той болезни, которая привела к запору. Это может быть хирургическая операция при дивертикулах и опухолях, лечение язвенной болезни, коррекция уровня глюкозы, нервных и психических расстройств.

Диета

Пища должна содержать много пищевых волокон (клетчатки), которые в кишечнике не перевариваются, но необходимы для продвижения пищевого комка. Еду нужно готовить из продуктов разрешенного перечня (см. таблицу ниже) и избегать тех, что способствуют задержке пищи в кишечнике.

Рекомендуемые

Нерекомендуемые

хлеб ржаной и отрубной;
овощи и фрукты в сыром виде;
сухофрукты;
каши гречневая, овсяная и ячневая;
маринады и соленья;
мясо старых животных и птиц с большим содержанием соединительной ткани и малым количеством жира;
воды, лимонады и соки;
пиво;
кисломолочные продукты – кефир, йогурт, сметана, ряженка;
белое виноградное вино;
все виды капусты, особенно брокколи;
чернослив;
пюре из сухофруктов.

протертая пища;
слизистые супы;
манная и рисовая каши;
продукты, содержащие танин – чай, какао, сушеная черника;
блюда, приготовленные из концентратов и тушенки;
паштеты.

Читайте по теме: Травы со слабительным эффектом и способы их применения

Отдельное значение имеет вода, суточная норма которой составляет не менее полутора литров (а если здоровье позволяет, то и больше). Хорошо использовать минеральную воду в подогретом виде. Утро нужно начинать со стакана чистой воды (лучше с лимоном), чтобы «запустить» кишечную перистальтику.

Слабительные средства

Основная статья: Слабительные препараты

К медикаментам этой группы надо относиться осторожно, поскольку привыкание наступает достаточно быстро. Так, через 5 лет от начала регулярного приема конкретного слабительного только 10% пациентов продолжают на него реагировать, остальные теряют чувствительность к препарату.

Абсолютно безвредных лекарств не бывает, поэтому необследованным людям никакие медикаменты от запора самостоятельно использовать не рекомендуется.

Слабительные быстрого действия

Это свечи и микроклизмы, которые оказывают местнораздражающее действие, а системное воздействие на перистальтику выражено слабо или отсутствует вовсе. Лекарства увеличивают количество содержимого ампулы прямой кишки, размягчают кал, чем способствуют опорожнению.

Средства этой группы используют эпизодически, они подходят для послеродового и послеоперационного периодов, при подготовке к исследованию нижних отделов пищеварительного канала. Популярные средства:

Бисакодил – стимулирует нервные окончания прямой кишки, увеличивает количество слизи. Действие через 15 минут.
Глицериновые суппозитории или глицелакс – рефлекторно стимулирует перистальтику, размягчает кал, защищает кожу анального прохода.
Суппозитории анальные с облепиховым маслом. Мягкое действие, плюс имеют местное заживляющее действие. Возможно применение у беременных.
Микролакс – микроклизмы по 5 мл в разовых тюбиках. Увеличивает содержание воды в каловых массах и прямой кишке. Эффект через 5 минут.
Эвакью – суппозитории газообразующие. При взаимодействии с содержимым прямой кишки образуется угольная кислота, вода и много углекислого газа. Опорожнение наступает через 10 минут.

Средства этой группы противопоказаны при болезнях анального кольца (геморрой, трещина) и маточных кровотечениях.

Медикаменты не предназначены для систематического употребления. При длительном использовании могут вызывать раздражение слизистых, дерматит, снижение перистальтической способности кишечника.

Мягкие слабительные

Это средства, действие которых ограничено толстым кишечником, чтобы не нарушался электролитный баланс.

Лактулоза – искусственно созданный дисахарид, который увеличивает содержание воды и органических кислот. Важное свойство – к этому веществу не развивается привыкание. Препараты на основе лактулозы – Дюфалак, Гудлак, Порталак, Динолак и подобные. Все лекарства выпускаются в форме сиропа, расщепление которого начинается только в толстом кишечнике.
Мукофальк – содержит порошок из оболочек семян подорожника, которые притягивают и удерживают воду, чем способствуют мягкому продвижению каловых масс.
Экспортал – содержит вещество лактитол, которое расщепляется в толстом кишечнике, образуя органические кислоты. Опорожнение происходит через сутки или даже на 2-3-й день. Попутно способствует транспорту ионов аммония и других токсинов из крови в просвет кишечника, подавляет рост болезнетворных бактерий.
Гутталакс – капли для приема внутрь. Содержит пикосульфата моногидрат, накапливает в кишечнике электролиты и воду. Действие через 12-14 часов.
Лаксигал – капли с пикосульфатом натрия, возбуждает нервные окончания толстого кишечника, уменьшает обратное всасывание воды. Действие через 6 часов.
Регулакс – кубики для разжевывания. Содержат плоды и листья сены, а также сушеный инжир и другие фрукты.
Препараты с высоким содержанием солей – магния сульфат, карловарская соль, глауберова соль. Эти вещества нужно запивать большим количеством воды (не менее 1 литра).

Клизма

Клизма — это введение жидкости в прямую кишку через анальное отверстие. Чаще других используют очистительную клизму, другие виды – сифонная, лекарственная – возможны только в медицинском учреждении.

Для клизмы используют кружку Эсмарха, в которую залита жидкость объемом не менее 1 литра. Используют теплую воду, иногда минеральную, отвар трав, слабый раствор соды и другие вещества. Пациент укладывается на левый бок, смазанный гелем наконечник вводят в прямую кишку и осторожно выпускают жидкость. После этого нужно немного полежать, подтянув ноги к животу. После появления непреодолимого позыва происходит опорожнение.

Читайте подробнее: Клизма с помощью кружки Эсмарха: порядок проведения процедуры

Иногда используют масляные клизмы объемом 50-100 мл, которые вводят спринцовкой. Используют вазелиновое, подсолнечное или любое другое нейтральное масло.

Клизмы для систематического использования не подходят — так можно нарушить естественную перистальтику.

Конструкция унитаза

Унитазы, которые находятся в каждом доме, заставляют человека принимать антифизиологическое для дефекации положение тела. В положении сидя ампула прямой кишки располагается под острым углом, и возникают трудности при опорожнении. Физиологическая поза – на корточках, тогда прямая кишка занимает правильное естественное положение. Унитазы с подставками для ног, позволяющие сидеть на корточках, выпускает Индия, производство осваивают и другие страны.

Читайте подробнее: Как физиологично (правильно) сидеть на унитазе и почему это важно

Активный образ жизни

У человека, ведущего сидячий образ жизни, мышцы живота ослабевают и не могут создать нужного давления, необходимого для опорожнения кишечника. Любая физическая нагрузка, даже простая пешая прогулка, улучшает состояние (см. комплекс упражнений при запоре).

При впервые или случайно возникшем запоре проще всего использовать свечи или микроклизмы – но только если нет боли в животе. После этого нужно питаться правильно, принимая большое количество пищевых волокон, хотя бы неделю, и пить много чистой воды.

Если запор повторяется в течение недели и более, откладывать визит к гастроэнтерологу не имеет смысла – началось заболевание.

Когда обязательно идти к врачу?

Есть несколько признаков того, что требуется врачебная помощь:

не отходят газы – вероятна непроходимость;
есть боль – возможно язвенное поражение или опухоль;
появился неприятный привкус во рту и запах изо рта – вероятна интоксикация;
изменился цвет кожи – признак самоотравления;
нарушился аппетит – изменилось переваривание нужных веществ;
изменился цвет и консистенция кала – вероятно заболевание органов пищеварения.

Профилактика

Важно, чтобы острый или случайный запор не принял хроническую форму. Для этого нужно опорожнять кишечник всегда в одно и то же время, желательно по утрам. Чтобы этого добиться, нужно делать вот что: