Слабительные препараты быстрого и мягкого действия + продукты

Слабительные средства – это группа лекарственных препаратов, предназначенных для облегчения акта дефекации. Необходимость в такой терапии возникает как для лечения, так и в диагностических целях. Для лечения, чаще всего, они применяются при запорах различного генеза.

Виды препаратов

Существует несколько видов препаратов, в зависимости от механизма действия основного вещества:

• Осмотические. Оттягивают на себя жидкость, тем самым наводняя и размягчая каловые массы. При этом в объеме их становится больше, кишечник растягивается и усиливаются позывы к дефекации. Чаще всего такие препараты синтезируются из различных солей: сульфат магния, цитрат натрия, карловарская соль.
• Раздражающие. Действие направлено на раздражение рецепторного аппарата кишечника, что вызывает усиление перистальтики и ускорение продвижения каловых масс по кишечной трубке. Чаще всего за основу таких препаратов берут растительные ингредиенты (кора крушины, листья сенны и т.д.), но есть и химические лекарства (Бисакодил, Дульколакс и т.д.).
• Детергенты. Это средства масляного состава (касторовое, вазелиновое, льняное). Принцип действия основан на стимуляции образования желчи, которая в свою очередь стимулирует перистальтику. Параллельно масло способствует размягчения каловых масс и облегчению их прохождения по кишечной трубке. Необходима осторожность в использовании при заболеваниях желчегонной системы (различные холециститы и холангиты, гепатиты).
• Пребиотики. Содержат в составе неусвояемые углеводы (лактулоза, целлюлоза, эубикор), которые облают комбинированным действием: оказывают одновременно осмотическое и раздражающее действие. Неоспоримым плюсом является то, что они способствуют нормализации микрофлоры кишечника. Препараты широко доступны, разрешены для частого использования.
• Наполнители. Принцип действия средств основан на набухании действующего вещества растительного (льняные семена, пшеничные отруби и т.д.) или синтетического (Мукофальк и т.д.) происхождения. Перерастяжение стенок кишечника приводит к усилению моторики и эвакуации содержимого. При использовании такого вида слабительного необходимо потребление большого количества жидкости (не менее 2,5-3 литра), иначе возрастает риск обезвоживания. Эффект наступает через 4-6 часов. Продолжение воздействия длится около трех суток.
• Свечи и микроклизмы. Особая форма выпуска препарата, в которую чаще всего входят препараты раздражающего или масляного действия (Глицериновые, Бисакодил, Релиф). Механизм основан на расслаблении ануса, размягчении каловых масс на выходе и раздражении рецепторов прямой кишки. Это стимулирует позыв к дефекации и облегчает эвакуацию содержимого.

Для детей лучшим выбором являются препараты  неусвояемых углеводов, так как они обладают наиболее мягким действием. Использование наполнителей целесообразно в диагностических целях для полного очищения кишечника. В послеоперационный период разрешены препараты либо раздражающего, либо осмотического действия.

Список препаратов и особенности их применения

Для удобства, принято условно разделять слабительные средства на:

• мягкие, которые действуют постепенно и могут использоваться длительное время;
• быстрые, которые могут за краткий промежуток времени помочь в эвакуации содержимого.

Быстрые слабительные

К слабительным, которые могут в короткие сроки ускорить акт дефекации, относят:

• Свечи и микроклизмы. Наиболее быстрый вид: их действие начинается практически моментально, через 5-10 минут и длится не более получаса.

Остальные препараты, принимаются внутрь, поэтому их действие всегда отсрочено прохождением по пищеварительной трубке в полость толстого кишечника. Но они все равно относятся к группе быстро-помогающих средств:

• Раздражающие. Действие препаратов начинается через 5 часов и длится в течение 10-12 часов.
• Осмотические. Действие начинается через 4-24 часа после приема и носит однократный кратковременный эффект.
• Детергенты. Эффект наступает через 4-5 часов.
• Наполнители. Эффект наступает через 4-6 часов. Продолжение воздействия длится около трех суток.

Препарат	Группа слабительных препаратов	Особенности приема
Фортранс	Наполнители	Рассчитывается доза на массу тела: 1 пакетик на 1 литр; 1 литр на 15 кг веса; Можно разделить на 2-3 приема.
Лавакол	Наполнитель	Разрешен после 15 лет; Дозировка: 1 пакетик растворяется в  200 мл воды; 1 пакетик на 4 кг веса пациента; Последняя доза выпивается не ранее, чем за 1,5 часа до необходимости очистить кишечник.
Касторовый раствор	Детергент	Старше 12 лет. За неделю до очищения необходим диетический рацион. Дозировка: 1 мл раствора на 1 кг веса при однократном употреблении; 15-30 мл перед сном в течение трех дней.
Глицелакс	Свечи	Ректальное введение. После утреннего приема (через 15-20 мин) пищи 1 раз в сутки.
Магнезия	Осмотическая	Дозировка: Дети до 15 лет – 1 г на полный год ребенка; Старше 15 лет и взрослые – 20 г/сутки (1 пакетик). Увеличение дозы может привести к развитию дисбактериоза.
Микролакс	Осмотическая, микроклизма	Введение в прямую кишку ускоряет эвакуацию, размягчает каловые массы на выходе. Дозировка: Детям до 3-х лет вводится половина флакона; Старше и взрослым – целый флакон.
Бисакодил	Раздражающая	Дозировка: Дети до 6 лет – ½ таблетки; Старше 6 лет и взрослые – 1-2 таблетки. Принимается перед сном после еды.
Мукофальк	Наполнители	Дозировка: Взрослые и дети старше 12 лет – 1 пакетик 2-6 раз/сутки, запивая большим количеством воды.

Использование этих препаратов должно быть аргументировано. Их длительный прием может привести к неблагоприятным последствиям в виде синдрома ленивого кишечника, когда дефекация невозможна без дополнительной медикаментозной стимуляции.

Мягкие слабительные

Единственная группа, которая относится к мягким слабительным – пребиотики. Благодаря постепенному действию, которое зачастую наблюдается на третьи-четвертые сутки после приема препарата, они разрешены к регулярному приему даже детям.

Использование таких препаратов в лечебных целях длительное, курсовое. Они способны активировать перистальтические процессы. Также основным их плюсом является стимуляция роста нормальной микрофлоры кишечника. Это позволяет закрепить полученный эффект на длительное время.

Препарат	Группа слабительных препаратов	Особенности приема
Дюфалак	Пребиотик	Дозировка: 15-45 мл ежедневно взрослым; 10-15 мл/сут – дети 7-15 лет; 5-10 мл/сут – дети 1-6 лет; До 5 мл/сут – дети до года. Прием не более полугода.
Нормазе	Пребиотик	Дозировка: Взрослым 1530 мл/сут; Дети до 15 лет – до 15 мл.

Есть ли противопоказания?

Как и любые лекарственные средства, слабительные имеют свои противопоказания. Основными, общими для всех групп, являются:

• Боль. Острая боль в области живота может свидетельствовать об «аварии», требующей строчной медицинской, иногда операционной, помощи. В таком случае назначение терапии проводится только после консультации хирурга для исключения неотложных состояний: острый аппендицит, внематочная беременность, перитонит, пельвиоперитонит и другие заболевания, которые могут привести к парезу кишечника и, как следствие, к запорам.
• Гипертермия. Повышение температуры при отсутствии хирургической патологии, требует консультации инфекциониста. Каловая интоксикация сама по себе может дать повышение столбика термометра до субфебрильных-фебрильных (37-38 ˚С) цифр из-за чрезмерного всасывания шлаков. Но высокие гипертермические реакции (свыше 38 ˚C) должны рассматриваться как симптом инфекционного заболевания.
• Длительное снижение массы тела. В таком случае запор должен рассматриваться как механический, часто его причиной становится разрастание опухолевого процесса в просвет или механическое перекрытие кишечной трубки опухолью извне: онкопатология почек, лимфогранулематоз – разрастание внутрибрюшных лимфатических узлов и другие причины, требующие уточнения. Реже длительное похудение происходит по причине глистной инвазии. Эти заболевания требуют отдельной диагностики.
• Каловый завал. Крупные плотные каловые камни, образовавшиеся в результате длительного нарушения стула, чаще вследствие пареза кишечника: болезнь Гиршпрунга, долихоколон, инфаркт кишечника и другое. Слабительные не способны размягчить настолько плотные массы. Клинически наблюдается картина полной низкой кишечной непроходимости: живот вздут, урчания при этом часто не наблюдается, отсутствие стула более чем трое суток, на рентгенограмме в положении стоя – чаши Клойбера.
• Кишечное кровотечение. Любое свидетельство о возможной кровопотере (бледность кожи и слизистых, обострение геморроя, недавняя мелена или наличие крови на перчатке при пальцевом исследовании прямой кишки и т.д.) должно быть показанием для консультации хирурга и активном ведении больных, так как такая ситуация может быть жизнеугрожающей.

Можно ли принимать слабительные для профилактики?

Назначение любого слабительного средства должно быть строго по назначению врача. Запоры являются симптомами заболеваний: долихоколон/долихосигма, недостаточность желчевыделительной функции, парез кишечника, обтурация (перекрытие) просвета и так далее. Ранняя диагностика в некоторых случаях, например, частичная непроходимость при онкопатологии, позволяет вовремя начать специализированное лечение.

Самостоятельный бесконтрольный прием слабительных может привести к развитию побочных действий. Чаще всего это дисбиоз и синдром «ленивого» кишечника.

Натуральные слабительные средства

Самостоятельно нормализовать стул лучше при помощи нормализации образа жизни и питания. Активные движения способствуют усилению моторики желудочно-кишечного тракта и нормализации стула.

Продукты питания также естественным образом могут помочь в облегчении акта дефекации. При запорах рекомендованы следующие натуральные продукты:

• сухофрукты (чернослив, курага, финики);
• кисломолочные продукты – кефиры, ряженка;
• богатые клетчаткой овощи – употребление в сыром виде (огурцы, сельдерей, морковь);
• рыба жирных сортов – сельдь, скумбрия, семга;
• цельные крупы – ячневая, овсяная, гречневая;
• орехи;
• хлеб зерновой или с отрубями, черный хлеб.

Источники

1. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения / под обo. ред. Р. Т. Ивашкина. — М.: «Литерра», 2003. — 1045 с.
2. Буторова Л. И. Профилактика и лечение хронического запора комплексными пребиотическими препаратами. — СПб. — 2013. — 19 с.
3. Черёмушкин С. В., Кучерявый Ю. А., Гончаренко А. Ю. и др. Ретроспективная оценка эффекта последействия полиэтиленгликоля при лечении хронического запора // Врач. — 2013. — № 3. — С. 58–62.
4. Современные представления о запоре. Е. Ю. Плотникова 2015-09-09
5. Место стимулирующих слабительных средств в терапии запоров Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Плотникова Е.Ю. Золотухина В.Н. Грачева Т.Ю.
6. Хронический запор: акцент на слабительные средства, стимулирующие перистальтику. РМЖ. №17 от 17.10.2016 стр. 1167-1171. Авторы: Парфенов А.И., Индейкина Л.Х., Павлов М.В.
7. Рекомендации диетолога при запорах. ФБУН «ТЮМЕНСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КРАЕВОЙ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ» РОСПОТРЕБНАДЗОРА. 28 декабря 2016
8. Микробиологические аспекты в лечении запоров. А. К. Шаховская, В. А. Исаков, В. И. Пилипенко, Д. А. Теплюк 2011-08-19
9. Применение растительных препаратов при лечении запора Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Рыкова Светлана Михайловна. 2018

Читайте далее: