Запор у пожилых людей и методы его лечения: диета, препараты, поведенческая терапия

Проблема запора встречается у 60-70% людей в возрасте старше 60 лет. Своевременное выявление патологии позволяет провести адекватное лечение и избежать развития осложнений.

Особенности работы кишечника в пожилом возрасте

В норме у взрослого человека опорожнение кишечника должно происходить 1-2 раза в день или через день. При дефекации не должно быть болей, дискомфорта, сильного натуживания. При отклонении от нормы можно говорить о развитии запора.

Частота дефекации индивидуальна. Если человек ходит в туалет редко, но это состояние не причиняет ему дискомфорта, нет причин для тревоги. И напротив, регулярное, но болезненное опорожнение кишечника – повод для визита к врачу.

В 2006 году международные эксперты выделили критерии запора у взрослых (Римские критерии):

• Стул редкий, менее 3 раз в неделю.
• В 25% случаев и чаще кал твердый или фрагментированный.
• В 25% и чаще нужно натуживаться при дефекации.
• В 25% случаев и чаще есть чувство неполного опорожнения кишечника, ректальной блокады.
• В 25% случаев и чаще нужна помощь для выделения кала.

О хроническом запоре говорят в том случае, если на протяжении хотя бы 3 месяцев наблюдаются 2 и более симптома из списка. Эти критерии актуальны и для пожилых людей.

В пожилом возрасте частота дефекаций уменьшается, но четких критериев развития запора у людей старше 60 лет не предложено. Специалисты рекомендуют ориентироваться на индивидуальную норму. Если опорожнение кишечника стало происходить реже, чем несколько месяцев назад, и появились иные симптомы запора из списка Римских критериев, стоит запланировать визит к врачу.

Причины запоров в пожилом возрасте

• Снижение тонуса мышц пищеварительного тракта. Это состояние связано с замедлением обмена веществ и малоподвижным образом жизни. С возрастом также меняется выработка ферментов, развивается склероз соединительной ткани и уменьшается число нейронов в сплетениях кишечника. Все это способствует замедлению перистальтики пищеварительного тракта и появлению запора.
• Питание. Развитие запора связано с употреблением легкоусовяемой пищи, бедной клетчаткой.
• Гормональные перестройки. Запоры в пожилом возрасте связаны с изменением работы желез внутренней секреции. Провоцирующим фактором может стать сахарный диабет и гиперпаратиреоз – частота этой патологии растет после 60 лет. У женщин запоры возникают при вступлении в климакс.
• Патология кишечника. С возрастом увеличивается частота развития заболеваний пищеварительного тракта, в том числе опухолей и геморроя.
• Прием лекарств. После 60 лет растет риск возникновения патологии внутренних органов. Пожилой человек вынужден принимать лекарственные средства – курсами или пожизненно. Некоторые медикаменты ведут к развитию запоров.

Все эти факторы нарушают нормальную работу кишечника и ведут к появлению запоров в возрасте после 60 лет.

Принципы лечения запоров у пожилых людей

По современным критериям запор рассматривается как болезнь цивилизации. Важно не только вовремя выявить патологию, но и начать лечение с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и вероятной причины такого состояния.

Принципы лечения запора:

1. Коррекция питания.
2. Физическая активность.
3. Поведенческая терапия.
4. Медикаментозное лечение.

Коррекция питания и водный режим

Перед началом медикаментозной терапии больному предлагается наладить кишечный транзит с помощью диеты. Если смена образа жизни не приносит результата, показан прием лекарственных препаратов.

Общие принципы питания при запоре:

• Частое дробное питание. Рекомендуется есть в интервале с 8 утра до 8 вечера каждые 2,5-3 часа. Объем блюд пропорционально уменьшается. Последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до сна.
• Акцент на пищу, богатую растительными волокнами.
• Исключение продуктов, способствующих развитию запоров.
• Пищу следует готовить на пару или отваривать. Исключаются жареные блюда.
• Питьевой режим. Рекомендуется пить 1,5-2 литра жидкости в сутки. Лучше всего пить простую негазированную воду в течение всего дня. Если есть патология сердца или почек, следует проконсультироваться со специалистом – возможны противопоказания.
• Ограничение соли до 2 г в сутки.

Рекомендованные продукты

Нерекомендованные продукты

молоко и кисломолочные продукты (кефир, ряженка, йогурт, простокваша, творог); сыр; супы-пюре на некрепком бульоне; каши (овсяная, ячневая, пшенная, гречневая крупа); свежие и обработанные овощи (огурцы, морковь, кабачки, тыква, цветная капуста); фрукты (яблоки, груши, персики, сливы); ягоды (черная смородина, малина, клубника); сухофрукты (курага, изюм, чернослив, финики); орехи; отруби; растительные масла

жирные сорта мяса, птицы, рыбы; крепкие бульоны; выпечка из дрожжевого и сдобного теста; хлеб из белой муки; рис; манная крупа; макаронные изделия; крепкий чай, какао, кофе; молочный шоколад

Разрешенные напитки:

• некрепкий черный и зеленый чай;
• фруктовые и овощные соки;
• компот из сухофруктов;
• ягодный морс;
• минеральная вода;
• кисломолочные продукты.

Физическая активность

В пожилом возрасте довольно сложно начать заниматься спортом и кардинально изменить свой образ жизни. Сказывается ограничение подвижности из-за хронической патологии, выработанные привычки и иные факторы. Резкие перемены не пойдут на пользу и могут привести к обострению уже имеющихся заболеваний. Менять образ жизни следует постепенно с учетом возможностей своего тела и имеющихся ресурсов.

Общая физическая активность

• Ежедневные пешие прогулки. Гулять лучше всего после еды и перед сном.
• Йога. Рекомендуется заниматься в специальных группах для пожилых людей и под руководством опытного тренера.
• Лечебная гимнастика. Разработаны схемы тренировок, позволяющие нормализовать работу пищеварительного тракта и избавить от запоров.
• Катание на велосипеде – с осторожностью и при отсутствии заболеваний позвоночника и сердца.
• Плавание. Полезно не только для кишечника, но и для разгрузки позвоночника, профилактики и лечения варикозного расширения вен.

Перед началом любых тренировок нужно проконсультироваться с врачом и убедиться в отсутствии противопоказаний.

Комплекс упражнений при запоре

• Исходное положение (И. п.) – стоя, руки свободно вдоль туловища. Втянуть глубоко живот. Медленно отпустить, считая до 10.
• И. п. – сидя на стуле или лежа. Поднять одну ногу, согнуть в колене. Оттянуть бедро как можно дальше. Удержать в такой позиции не менее 5 секунд. Медленно опустить ногу.
• И. п. – лежа на спине. Ноги согнуть в коленях. Сымитировать езду на велосипеде. Повторить не менее 30 оборотов.
• И. п. – лежа на спине. Приподнять ноги, согнуть в коленях. Развести ноги, удержать в таком положении 5-10 секунд. Медленно отпустить ноги.
• И. п. – стоя, руки вдоль туловища. Вдохнуть воздух, втянуть живот. Выдохнуть, живот отпустить.

Поведенческая терапия

У многих пожилых людей запор связан с подавлением позывов на опорожнение кишечника. Причиной становится страх боли, возникающей на фоне геморроя и иных патологических состояний. В этой ситуации важно выработать привычку опорожнять кишечник регулярно. Восстановление рефлекса на дефекацию позволяет обойтись без лекарственной терапии.

Схема выработки рефлекса:

1. Утром выпить натощак 1 стакан прохладной простой (можно с медом, сахаром, лимоном) или минеральной воды.
2. Позавтракать. Завтрак должен состоять из списка разрешенных продуктов.
3. Через 30 минут после завтрака пойти в туалет и попытаться опорожнить кишечник в течение 10 минут. Мышцы брюшного пресса должны участвовать в натуживании. Для этого нужно сесть на корточки или поставить ноги на скамейку, притянув их к животу. Можно наклониться вперед, сидя на унитазе.
4. За 5 минут до дефекации полезен массаж живота. Можно выполнить одно из упражнений по нормализации работы кишечника: сжатие и расслабление анального сфинктера, втягивание заднего прохода и мышц живота на вдохе с быстрым выталкиванием вперед на выдохе.

В течение дня искусственно провоцировать дефекацию нельзя. Если добиться опорожнения кишечника не удается, нужно повторить процедуру на следующее утро. К предложенной схеме добавляется прием местных слабительных. Они не только разжижают каловые массы, но и раздражают прямую кишку, провоцируя выработку рефлекса.

При успешной дефекации на фоне слабительных средств терапию продолжают до 5 дней. Далее препарат отменяют и возвращаются к выработке рефлекса по предложенной схеме без медикаментов. Эффект у пожилых пациентов наблюдается спустя 8-10 дней в 85% случаев (по данным обзора РМЖ «Медицинское обозрение», 2015 год).

Важные аспекты:

• нельзя игнорировать позывы на дефекацию в течение дня;
• не следует оставаться в туалете более 10 минут;
• нельзя слишком сильно натуживаться;
• важно посещать туалетную комнату в одно и то же время.

Критерием эффективности считается появление стула нормальной консистенции ежедневно или через день. Затруднений при дефекации быть не должно.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначаются в том случае, если иные методы не принесли желаемого эффекта. Прием медикаментов возможен только по назначению врача. Самолечение недопустимо и грозит развитием тяжелых осложнений.

Местные слабительные средства: свечи и микроклизмы

Для лечения запоров у пожилых людей используются ректальные суппозитории. Свечи вводятся в прямую кишку. Они мягко воздействуют на кишечник, размягчают каловые массы и облегчают дефекацию. Чаще всего в терапии используются такие препараты:

• Дульколакс. Препарат на основе бикасодила. Обладает только местным действием, что уменьшает потери жидкости. Раздражает рецепторы толстого кишечника и усиливает перистальтику. Действует через 30 минут после введения.
• Глицелакс. Препарат на основе глицерина. Раздражает слизистую кишечника и запускает дефекацию. Не эффективен при наличии плотных каловых масс. Действует через 20-40 минут.
• Облепиховые свечи. Обладают слабым раздражающим действием на толстую кишку. Эффективны только при умеренном кратковременном запоре. Действуют через 30-40 минут.
• Ферролакс. Препарат на основе натрия бикарбоната и лактата железа. Относится к газообразующим средствам. Применяется при подавлении дефекации и для выработки условного рефлекса. Действует через 20-30 минут.

Микроклизма – еще один метод решения проблемы. Популярностью пользуются микролизмы «Микролакс». Препарат не обладает системным воздействием на организм. Действует только местно: разжижает каловые массы, усиливает перистальтику кишечника, облегчает дефекацию. Выпускается в тубах, вводится в прямую кишку. Эффект наступает через 5-15 минут. Может использоваться регулярно, поскольку не вызывает привыкания.

Системные слабительные средства

Осмотические слабительные замедляют всасывание воды и увеличивают объем содержимого кишечника. Не всасываются и не вызывают привыкания. Восстанавливают естественный рефлекс на опорожнение кишечника. Выделяют две группы препаратов:

• На основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе). В толстом кишечнике лактулоза превращается в уксусную и молочную кислоту и снижает pH. Является пребиотиком – стимулирует рост полезных лакто- и бифидобактерий. Начальная дозировка – 30-45 мл до 4 раз в день. После нормализации стула переходят на поддерживающую дозировку. Во время терапии нет необходимости дополнительно принимать воду.
• На основе макрогола (Форлакс). Принимается с большим количеством воды и во время приема пищи. Дозировка рассчитывается индивидуально.

Секреторные слабительные действуют на эпителий и нервно-мышечный аппарат кишечника. Стимулируют выделение воды в просвет кишечника и блокируют ее всасывание. Могут стать причиной обезвоживания. Необходим дополнительный прием жидкости. Примеры препаратов:

• На основе бикасодила (Дульколакс, Бикасодил). Выпускаются в драже и в виде суспензии. Эффект при приеме внутрь наступает через 5-10 минут.
• На основе сенны (Сенаде, Агиолакс). Назначаются внутрь после еды. В легких случаях достаточно 2 приема в сутки. При упорных запорах применяются через каждые 6 часов. В пожилом возрасте назначаются с осторожностью – возможно развитие дистрофии кишечника.

Балластные слабительные работают как пищевые волокна. Они увеличивают объем каловых масс, усиливают перистальтику и нормализуют транзит в кишечнике. Представители этой группы:

• Мукофальк. Препарат на основе подорожника. Кроме основного действия, является пребиотиком. Стимулирует развитие лакто- и бифидобактерий и восстанавливает микрофлору кишечника.
• Метилцеллюлоза. Не всасывается, не вызывает привыкания. По механизму действия препарат схож с Мукофальком.

В лечении запора важно не только устранить симптомы, но и убрать причину такого состояния. Только так можно добиться стойкого результата и предупредить рецидив.

https://youtu.be/HhBdYNbuhik

Читайте далее: