Опубликовано: 11 апреля 2018 / Обновлено: 28 апреля 2023

Цвет кала: нормальное и патологическое окрашивание экскрементов человека

Нормальный цвет кала – все оттенки коричневого. Этот цвет обусловлен наличием стеркобилина – пигмента, который образуется при распаде эритроцитов. Эритроциты обновляются ежедневно, а отслужившие свой срок после «разборки» в печени с желчью попадают в кишечник, откуда выводятся естественным образом.

Любой другой цвет свидетельствует либо о заболевании, либо об употреблении красящих продуктов и лекарств. Если в течение суток вы не принимали медикаментов, изменяющих цвет кала, то визит к врачу откладывать не следует.

Цвет кала и возможные причины его окрашивания

Цвет кала	Возможные причины
Черный/темный	большое количество мясной пищи, особенно печени и крови; употребление черники и черной смородины, гранатов; прием активированного угля; чрезмерное употребление чая и кофе; прием лекарств, содержащих висмут; прием препаратов солодки и железа; некоторые витаминные комплексы (нужно внимательно читать инструкцию, это обязательно указывается); медикаменты от изжоги; кровотечение из верхних отделов пищеварительного канала – кровь, обработанная соляной кислотой желудка, приобретает черный цвет; лейкоз или рак крови; чума – сейчас практически не встречается; анкилостомидоз или паразитирование в кишечнике круглых червей.
Зеленый/темно-зеленый/болотный	большое количество в пище щавеля и шпината, брокколи, рукколы, петрушки, морских водорослей и других продуктов, богатых хлорофиллом; продукты с большим содержанием искусственных красителей – мармелад, карамель; слабительные чаи и растительные сборы; сахарозаменители – сорбит и прочие; медикаменты, содержащие йод; диарея – продвижение кишечного содержимого ускоряется, и в кал попадает предшественник стеркобилина биливердин, имеющий интенсивный зеленый цвет; интоксикация; глютеновая энтеропатия (целиакия) – повреждение ворсинок тонкой кишки белком глютеном, кал жидкий и пенистый, обильный; воспаление кишечника; опухоли; болезнь Крона или тяжелое трансмуральное (через все слои) хроническое воспаление кишечной стенки;; аллергия; ротавирусная инфекция, особенно сопровождаемая дисбиозом; дизентерия; холера; энтероколит, вызванный другой инфекцией.
Желтый/светлый/светло-желтый/ярко-желтый	молочная пища без употребления других продуктов; сахарный диабет; болезни щитовидной железы; синдром Жильбера – Мейленграхта или негемолитическая семейная желтуха – недостаточное количество фермента, разрушающего эритроциты; дисбиоз вследствие длительного приема антибиотиков; хронический панкреатит, вызванный злоупотреблением алкоголя – образуется мало ферментов для расщепления жира, и неусвоенный жир выводится с калом; опухоли поджелудочной железы, когда закупоривается выводной проток, и жир не расщепляется в кишечнике; синдром мальабсорбции – недостаточное всасывание и переваривание пищевых веществ, особенно опасный для детей и подростков тяжелый стресс или сильное нервное напряжение.
Белый	возникает при недостаточном количестве или полном отсутствии желчи в кишечнике – при закупорке желчных протоков или протока поджелудочной железы вследствие наличия камней или опухоли; прием некоторых медикаментов – аспирина, противоэпилептических, противогрибковых и для лечения туберкулеза; изменения кишечной микрофлоры тяжелое пищевое отравление; дивертикулит кишечника или врожденные мешковидные расширения в стенке; муковисцидоз или наследственный фиброзный кистоз желез внутренней секреции.
Серый	прием рентгеноконтрастных препаратов в ходе обследования – сульфата бария и подобных; болезни печени – гепатит, цирроз; прием оральных контрацептивов; медикаменты для лечения подагры.
Оранжевый	избыток продуктов с высоким содержанием каротина – салат, абрикосы, брокколи, тыква, морковь; некоторые медикаменты – Рифампицин; болезни мочевого пузыря, особенно цистит; болезни легких.
Коричневый/светло-коричневый/темно-коричневый	нормальный цвет.
Красный/алый	чрезмерное употребление продуктов, содержащих натуральные красители – томаты, свекла, фрукты красного цвета; дизентерия (стул жидкий, содержит слизь); кровотечение из нижних отделов пищеварительного канала – геморроидальные, при кишечных полипах, раке толстой кишки, анальных трещинах; прием некоторых противоглистных препаратов – Первинума, Пиркона и подобных.

В каких случаях нужно обязательно обратиться к врачу?

Обращаться нужно как можно скорее, если цвет изменился при обычном образе жизни, никаких новых продуктов или лекарств человек не употреблял, а также при таких состояниях:

диарея или понос, который может быть вызван как избыточным количеством бактерий в кишечнике, так и недостаточной продукцией пищеварительных ферментов;
боль в животе – в каждом случае причина разная: воспаление, эрозия, язва, кровотечение, перекрут или закупорка протоков желчного пузыря или поджелудочной железы;
одышка, головокружение и слабость – могут быть признаком анемии, которая привела к кислородному голоданию;
желтуха – сопровождает закупорку желчного протока и поражение печени воспалительного характера;
метеоризм и урчание – частые признаки мальабсорбции;
повышение температуры тела – свидетельство активного воспалительного процесса;
сухость во рту и жажда – признаки обезвоживания;
рвота;
неприятный запах выдыхаемого воздуха;
изменение цвета кожи – серая или желтушная.

Обращаться к врачу в обязательном порядке нужно, если цвет кала постоянно ненормальный или изменения цвета происходят периодически, как бы циклами, особенно после запоров.

Как диагностируют причины изменения цвета кала?

Для выяснения причин нужно пройти клиническое обследование у гастроэнтеролога. Конкретный объем исследований зависит от особенностей клинического случая. После сбора анамнестических сведений, их анализа, физикального обследования могут быть назначены такие обследования:

общий анализ крови – есть ли анемия или другие отклонения;
биохимический анализ крови – определяет все основные параметры уровня здоровья;
анализ ферментов поджелудочной железы – липазы, амилазы и трипсина;
анализ на скрытую кровь в кале – обнаруживается любое, даже незначительное, кровотечение;
анализ кала на дисбиоз;
копрограмма – макро – и микроскопическое исследование;
анализ кала на простейшие;
эзофагогастродуоденоскопия или ФГДС – осмотр глазом и фиксация видеокамерой верхних отделов пищеварительного канала, во время манипуляции возможно прижигание кровоточащего сосуда, удаление полипа и забор материала для биопсии;
колоноскопия – осмотр при помощи эндоскопической техники нижних отделов пищеварительного тракта;
УЗИ органов брюшной полости;
рентген-исследование с контрастом;
при подозрении на опухоль – КТ или МРТ.