Язва желудка и двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение (диета, медикаменты, хирургия)

Язва желудка и 12-перстной кишки ─ хроническое рецидивирующее заболевание органов пищеварительного тракта, при котором на слизистой оболочке образуются дефекты тканей или язвы, а соседние участки подвергаются трофическим изменениям. Заболевание имеет волнообразное течение с обострениями весной и осенью, склонно к рецидивированию. Вначале образуются язвы в 12-перстной кишке, а затем в желудке. Под действием лечения язвы рубцуются, но рядом возникают следующие. В случае глубоких язв бывают прободения (прорыв дна язвы), требующие хирургического лечения. Болеют преимущественно мужчины в возрасте от 20 до 50 лет.

Симптомы

Основные проявления касаются пораженных органов, однако есть и внежелудочные симптомы, которые всегда сопровождают заболевание.

Желудочно-кишечные проявления

Наиболее часто встречающиеся симптомы язвенной болезни желудка (ЯБЖ) такие:

боль, возникающая после еды ─ время, которое проходит после приема пищи до начала боли, зависит от локализации язвы: дефекты у входа в желудок реагируют на еду мгновенно, сразу после попадания пищи, а те, что расположены дальше по ходу желудка или в 12-перстной кишке спустя 2-3 часа;
боль может отдавать в левую половину груди, поясницу, левую лопатку, позвоночник, правое подреберье ─ на первых порах приходится дифференцировать проявления со стенокардией или радикулитом;
«голодные» боли, которые возникают по ночам и успокаиваются от маленькой порции пищи, простого кусочка хлеба;
изжога ─ беспокоит практически постоянно, вызвана повышенной кислотностью;
отрыжка кислым;
снижение аппетита;
чувство быстрого насыщения, сопряженное с тяжестью в животе;
тошнота и рвота ─ бывают при обострениях;
запор ─ может быть в любое время, но чаще при обострениях;
неприятный запах изо рта.

У некоторых пациентов язвенная болезнь протекает безо всяких проявлений, и человек узнает о болезни только тогда, когда обнаруживается прободение.

Внежелудочные проявления

Симптомы не так явны, как желудочно-кишечные, но достаточно специфичны для ЯБЖ.

Пациент, страдающий язвой, старается уменьшить боль и поэтому в периоды обострения ест мало или пропускает приемы пищи. Язвенный процесс нарушает не только расщепление, но и продукцию некоторых веществ, которые в норме образуются в желудке.

Минимальные кровотечения из стенок язвы, которые длятся долго, изменяют формулу крови и приводят к развитию анемии.

В итоге пациенты приобретают характерный внешний вид: худощавые люди с сухой кожей, нездоровым оттенком лица, нервные и вспыльчивые. Хроническая боль накладывает отпечаток на характер, человека легко вывести из равновесия. Нарушается ночной сон, присоединяется раздражительность и быстрая утомляемость.

Причины и факторы риска

Наука считает основным «виновником» ЯБЖ Хеликобактер пилори, эту бактерию обнаруживают у 97% пациентов. Однако бактерии постоянно «живут» в пищеварительном канале многих людей, но не вызывают ни язвенный процесс, ни воспаление.

Для формирования язвенного дефекта нужны дополнительные провоцирующие моменты, которые бывают такими:

прием медикаментов, которые носят общее название «ульцерогенные» или способные повредить слизистую желудка: нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероидные гормоны, цитостатики, препараты калия, гипотензивные лекарства центрального действия;
хронические системные болезни: туберкулез, хроническая недостаточность почек, сахарный диабет, саркоидоз, вирусный гепатит и цирроз печени, панкреатит, сифилис;
острые состояния, при которых организм находится на грани выживания: шок, массивные ожоги, травмы, обморожения, сепсис;
систематическое питание всухомятку, употребление несвежих продуктов, употребление несъедобного (бывает у психически больных);
эмоциональный стресс, особенно хронический, и преобладание негативных эмоций;
злоупотребление алкоголем и особенно его суррогатами;
курение;
бедность и негативные социальные процессы, которые человек преодолеть не может в силу объективных причин.

Диагностика

Диагностика язвенной болезни включает несколько равнозначных методов.

Сбор анамнеза и осмотр

Во время беседы врач выясняет характер боли, время ее возникновения, связь с приемом пищи, куда отдает, как долго держится и после чего проходит. Уточняет, бывают ли сезонные обострения. Выясняет, как, что и сколько пациент ест, какие блюда вызывают изжогу и каким образом получается с ней справиться. Врач выясняет, какие лекарства употреблялись в последнее время, чем человек болел, частоту употребления алкоголя и курение, предшествующее лечение.

Чем подробнее пациент описывает свое состояние, тем легче сориентироваться врачу.

Осмотр специфических данных не дает. Возможно понижение массы тела, сухость кожи, болезненность в эпигастральной области, иногда уплотнение в этом месте.

Лабораторные исследования

Обязательны такие исследования:

определение группы крови и резус-фактора;
клинический анализ крови;
клинический анализ мочи;
глюкоза крови;
анализ кала, в том числе на скрытую кровь.

Совокупность результатов, особенно признаки анемии, говорят в пользу язвенной болезни.

Инструментальные исследования

Обязательны следующие:

ФГДС — фиброгастродуоденоскопия, эндоскопическое исследование, когда медицинская аппаратура позволяет увидеть глазом дефекты слизистой, рубцы, наличие воспаления, сужения и прочие подробности;
биопсия — прижизненный отбор образца ткани, считается «золотым стандартом» для обнаружения хеликобактера и отграничения язвы от рака, выполняется во время ФГДС;
рентгенография желудка и 12-перстной кишки с контрастом — позволяет увидеть моторику пищеварительного канала и язвенные дефекты, которые имеют вид ниши;
УЗИ органов брюшной полости — позволяет исследовать работу пищеварительного канала и желез в режиме реального времени, хорошо видна структура и дефекты;
дыхательные тесты на хеликобактер — неинвазивные, позволяют обнаружить бактерию по составу выдыхаемого воздуха. Отрицательный тест на хеликобактер не означает отсутствия язвенной болезни.

Лечение

Лечение комплексное, тот или иной метод используется в большей или меньшей степени в зависимости от конкретной ситуации.

Основа выздоровления — соблюдение диеты, которая несколько изменяется в периоды обострения и затишья.

Диета

Правильное питание при язвенной болезни — это стол № 1 по Певзнеру, причем во время обострения 1А, а при ремиссии или затишье 1Б.

Стол № 1 — это отварные, паровые или запеченные без корочки блюда с частотой питания до 6 раз в сутки, ограничением поваренной соли и общей калорийностью до 3000 в сутки. Диета полноценная, содержит полный набор питательных веществ.

Рекомендуемые продукты

Нерекомендуемые продукты

супы — овощные, крупяные и молочные;
супы-пюре мясные на вторичном бульоне из вываренного мяса птицы или постной говядины;
вчерашний белый хлеб и сухарики;
печеные пирожки без сдобы с фруктовой начинкой;
ватрушки с творогом;
отварные и паровые блюда из нежирного мяса птицы и говядины;
отварная рыба, рыбные паровые котлеты;
свежие молочные и молочнокислые продукты;
яйца всмятку и омлет;
крупы;
вермишель;
паровые овощи;
свежие кабачки и тыква;
печеные фрукты;
кисели и компоты домашние;
фруктовые соки;
отвар шиповника;
сливочное масло;
рафинированное подсолнечное масло.

крепкие мясные, рыбные и грибные отвары и бульоны;
окрошка;
щи и борщи;
сдобная свежая выпечка;
свежий хлеб, в том числе ржаной;
изделия из слоеного теста;
жирные и жилистые сорта мяса и птицы;
копчености и консервы;
жирная жареная рыба;
твердые острые сыры;
яйца крутые и жареные;
макароны;
грубые каши — перловая, ячневая, кукурузная;
бобовые;
белокочанная капуста;
редис, репа и брюква;
грибы;
соленья и маринады;
острые и соленые закуски;
грубые, кислые фрукты и ягоды;
шоколад;
готовые соусы и горчица;
перец и хрен;
газированные напитки;
черный кофе.

Во время обострения блюда дополнительно протираются (стол 1А) и подаются в кашицеобразном виде, а во время ремиссии готовятся обычным образом. При обострении количество еды нужно немного уменьшить, и обязательно придерживаться комнатной температуры, поскольку и холодное, и горячее сильно раздражает желудок.

Препараты

Используются препараты, воздействующие на причину болезни (этиотропные) и облегчающие проявления (симптоматические). Однако в каждом конкретном случае выделить эти препараты трудно, поскольку у язвенной болезни множество причин. Используют такие группы медикаментов:

антациды — нейтрализуют соляную кислоту и желудочный пепсин;
антисекреторные препараты — подавляют выработку желудочного сока;
ингибиторы протонной помпы — подавляют синтез ферментов, необходимых для выработки соляной кислоты;
холинолитики — тоже уменьшают продукцию кислоты;
антибактериальные препараты — воздействуют на хеликобактер.

По ситуации лечат основное заболевание, если оно привело к образованию язвы, нормализуют эмоциональное состояние или нейтрализуют действие гормонов.

Хирургическое лечение

Используется в том случае, если консервативное лечение не принесло желаемого результата, возникло прободение язвы либо образовалось сужение (стеноз) вследствие рубцевания.

Виды проводимых операций

пересечение ветвей блуждающего нерва, которые стимулирует выработку соляной кислоты или ваготомия;
удаление части желудка вместе с язвой — различные модификации операции по Бильрот;
восстановление проходимости привратника желудка и луковицы 12-перстной кишки при рубцовом сужении или пилоропластика;
эндоскопические операции, выполняемые без широкого разреза — ушивание неосложненной язвы.

Восстановительный период

Протекает быстрее и легче после эндоскопических вмешательств, поскольку практически нет хирургических ран. После полостной операции, особенно перитонита, вызванного прободением, реабилитационный период может затянуться на несколько месяцев.

Во время реабилитации рекомендован постельный режим, стол № 1А, медикаменты по ситуации.

Народные средства

Использование методов народной медицины возможно только при очередном обострении язвенной болезни, если оно нерезкое, в качестве дополнения основного лечения, назначенного гастроэнтерологом.

Хорошим заживляющим эффектом отличается сок свежего картофеля, который нужно употреблять ежедневно за полчаса до еды несколько раз в сутки. Использование этого метода ограничивается тем, что в условиях города работающему человеку очень трудно придерживаться такой частоты приема.

Народная медицина также рекомендует топленое сливочное масло с прополисом, отвар зверобоя, мумиё, сок подорожника.

Возможные последствия и прогноз для жизни

Последствия язвенной болезни — это многочисленные рубцы, которые образуются на месте тканевых дефектов и вызывают сужения. Опасны сужения узких мест — привратника желудка и луковицы 12-перстной кишки, которые устраняются только хирургическим путем.

Самое тяжелое осложнение язвы — прободение, когда дно язвы прорывается и содержимое желудка попадает в брюшную полость. Это вызывает перитонит, которое может закончиться печально.

В ряде случаев язва перерождается в злокачественную опухоль, хотя это происходит нечасто.

Неосложненная язва, протекающая без образования грубых рубцов и перфораций, жизни не угрожает, но приходится всю жизнь ограничивать себя в еде.

Профилактика

Бывает первичной и вторичной. Первичная — это мероприятия, направленные на то, чтобы язва не образовалась, а вторичная — это методы предупреждения обострения при уже существующей болезни.

Первичная профилактика