Противоязвенные препараты для желудка и двенадцатиперстной кишки

Противоязвенные препараты – это группа фармацевтических средств, которые назначаются при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В зависимости от механизма действия выделяют несколько видов данных препаратов.

Виды и список препаратов

По характеру оказываемого эффекта все противоязвенные препараты делятся на три группы:

1. Средства, регулирующие и подавляющие секрецию соляной кислоты и пепсина: блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов, холиноблокаторы, ингибиторы протонной помпы, простогландины.
2. Препараты, защищающие слизистую оболочку желудка (гастропротекторы).
3. Средства, проявляющие активность в отношении Helicobacter pylori.

Препараты, угнетающие секрецию желудочных желез

H₂-гистаминовые блокаторы

Н₂-гистаминовые блокаторы – группа препаратов, которые конкурентно воздействуют на Н₂-рецепторы, чувствительные к гистамину – медиатору, стимулирующему выработку пищеварительного сока. В результате блокады Н₂-рецепторов, гистамин не оказывает на них возбуждающего действия. Поэтому понижается выработка соляной кислоты и пепсина, пищеварительный сок становится менее «агрессивным» для слизистой.

К блокаторам Н₂-гистаминовых рецепторов относятся:

• Ранитидин. Снижает дневную и ночную, спонтанную и стимулированную секрецию пищеварительного сока, сокращает выработку хлороводородной кислоты париетальными клетками желудка. Понижает показатель кислотности и объем желудочного сока. Эффект длится до 12 часов.
• Фамотидин. Сокращает базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты, подавляет активность пепсина. Действие длится 12-24 часа в зависимости от дозировки.
• Циметидин. Угнетает спонтанную и стимулированную секрецию желудка. Снижает образование соляной кислоты и активность пепсина. Усиливает секрецию желудочной слизи, чем способствует заживлению повреждений слизистой. Длительность действия 4-5 часов.

Ингибиторы протонного насоса

Ингибиторы протонного насоса – препараты, подавляющие активность H+-K+-АТФазы. H+-K+-АТФаза или протонный насос – фермент, осуществляющий перенос ионов водорода из обкладочных клеток в просвет желудка. При ингибировании данного фермента нарушается процесс образования хлороводородной кислоты. Ингибиторы протонной помпы подавляют базальную и стимулированную секрецию желудочного сока в дневное и ночное время. Препараты поддерживают рН среды желудка в значениях, необходимых для заживления язв. Действие средств длится до 12 часов. К ингибиторам протонного насоса относятся:

• Омепразол. Снижает выработку хлороводородной кислоты, ослабляет ее раздражающее действие на стенки желудка и пищевод, при забросе в него желудочного содержимого. Оказывает бактерицидное действие на Helicobacter pylori, применяется в комплексе с другими средствами для её эрадикации.
• Пантопразол. Снижает уровень базальной и стимулированной секреции хлороводородной кислоты, в отличии от омепразола не обладает активностью против Helicobacter pylori, но повышает её чувствительность к антибиотикам вследствие понижения кислотности.
• Лансопразол. Снижает секрецию пищеварительного сока за счёт того, что глубоко проникает в клетки, где синтезируется соляная кислота, блокируя её заключительную стадию. Способен защищать стенки желудка.

М-холиноблокаторы

М-холинолитики – группа препаратов, механизмом действия которой является взаимодействие с М-рецепторами ацетилхолина. Блокируя М-холинорецепторы, средства данной группы нейтрализуют возбуждающее действие ацетилхолина, снижая выработку желудочного сока.

Холинолитики относятся к устаревшим препаратам и назначаются все реже.

К М-холиноблокаторам относятся:

• Пирензепин. Блокирует М-холинорецепторы нервных узлов желудка. Подавляет базальную и стимулированную выработку желудочного сока. Снижает активность пепсина и тонус гладкой мускулатуры желудка. Терапевтическое действие слабовыражено.
• Платифиллин. Противоязвенное действие выражено слабо. Незначительно снижает выработку пищеварительного сока. В настоящее время практически не назначается для терапии язвенной болезни.
• Метацин. Снижает секрецию желез желудка, снижает тонус гладкой мускулатуры ЖКТ.

Простагландины

Простагландины – гормоноподобные вещества, образующиеся почти во всех тканях организма. Они способны снижать кислотность пищеварительного сока и угнетать его секрецию. Препараты этой группы имеют множество противопоказаний и побочных эффектов. Для лечения язвенной болезни используются синтетические аналоги простагландинов:

• Мизопростол. Аналог простагландина 1. Воздействует на клетки желудка, снижая дневную, ночную, базальную и стимулированную выработку пищеварительного сока. Стимулирует выделение слизи. Защищает целостность клеток желудка от вредного воздействия различных веществ.
• Энпростил. Синтетический аналог простагландина Е2. Помимо влияния на любую секрецию желудочного сока, стимулирует выработку слизи, улучшает кровоснабжение органов пищеварения. При совместном приёме с НПВС снижает риск желудочных кровотечений.

Гастропротекторы

Гастропротекторы – это вещества, защищающие клетки слизистой желудка от раздражающего влияния соляной кислоты пищеварительного сока, пепсина и других веществ, оказывающих на нее негативное влияние. К гастропротекторам можно отнести простагландины. Кроме них в данную группу входят:

• Висмута субцитрат. Механически защищает слизистую оболочку желудка, образуя комплекс с белковым субстратом. Данное соединение покрывает изъязвленные участки, защищая их от раздражающего действия пищеварительного сока.
• Сукральфат. Снижает кислотность пищеварительного сока. Под его воздействием образует массу, защищающую язвы на слизистой.
• Альгиновая кислота. Под действием пищеварительного сока образует гелеобразную массу, которая оберегает слизистую желудка от раздражающего действия.

Средства, активные в отношении Helicobacter pylori

В данную группу можно отнести и ингибиторы протонного насоса, и некоторые гастропротекторы (субцитрат висмута). Маастрихтские рекомендации предлагают следующие трехкомпонентные схемы лечения: ИПП + 2 антибиотика.

К ним относятся комбинации:

• омепразол + кларитромицин + амоксициллин;
• лансопразол + кларитромицин+ метронидазол;
• пантопразол + кларитромицин+ метронидазол.

Противопоказания

Группа препаратов	Абсолютные противопоказания	Относительные противопоказания
Н2-гистаминовые блокаторы	гиперчувствительность	беременность, лактация; почечная и печеночная недостаточность; цирроз печени; возраст до 12 лет.
Ингибиторы протонного насоса	гиперчувствительность; детский возраст (до 4 лет для таблеток, до 18 для инъекционного раствора); злокачественные образования; диспепсия невротического генеза.	печеночная недостаточность; беременность.
М — холиноблокаторы	гиперплазия предстательной железы; непроходимость кишечника; I триместр беременности; гиперчувствительность.	II и III триместры беременности; нарушения функции печени, почек.
Простагландины	нарушения функции печени; возраст до 18 лет; воспаления кишечника; беременность, лактация; гиперчувствительность.	пониженное артериальное давление; нарушения мозгового кровообращения; эпилепсия; энтероколит.
Гастропротекторы	гиперчувствительность; нарушение функции почек; беременность, лактация.

Побочные эффекты

Группа препаратов	Побочные эффекты
Н2-гистаминовые блокаторы	Редко:  диарея, запор; головная боль, головокружения, чувство усталости; аменорея, снижение полового влечения; артралгия, миалгия; аллергические реакции.
Ингибиторы протонного насоса	Редко: аллергические реакции; возбуждение; головокружения, головные боли, бессонница; нарушение четкости зрения; запор, тошнота, рвота, метеоризм.
М — холиноблокаторы	сухость во рту, запор, повышение аппетита; повышенная чувствительность к свету.
Простагландины	метеоризм; тошнота; диарея; запор; дисменорея, полименорея, боли внизу живота; аллергические реакции; изменение массы тела.
Гастропротекторы	тошнота, рвота, запор; аллергические реакции.

Особенности применения противоязвенных препаратов при различных патологиях

Противоязвенные препараты применяются также для лечения других заболеваний ЖКТ:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Для ее терапии используются Н₂-гистаминовые блокаторы, ингибиторы протоновой помпы, М – холиноблокаторы.
• Гастрит. В лечении используются Н₂-гистаминовые блокаторы, ингибиторы протонного насоса, гастропротекторы.
• Острый и хронический панкреатит. В его терапии применяются Н₂-гистаминовые блокаторы, ингибиторы протонного насоса (при хроническом панкреатите).
• Синдром Золлингера-Эллисона. Для лечения заболевания используются Н₂-гистаминовые блокаторы, ингибиторы протонной помпы, М-холинолитики.
• Диспептические расстройства. Для снятия ощущения переполнения желудка, болей в животе после еды, изжоги применяются Н₂-гистаминовые блокаторы, ингибиторы протонного насоса и гастропротекторы.

Читайте далее: