pH-метрия желудка: подготовка, проведение и расшифровка результатов диагностики

рН-метрия желудка – это исследование секреторной функции разных отделов желудка. Обследование необходимо для диагностики заболеваний, ассоциированных с кислотообразующей способностью желудка, а также связанных с ней болезней ротовой полости, ЛОР-органов, бронхов и сердца. Исследование особенно важно в случаях, когда общепринятые схемы лечения не дают ожидаемого результата.

Что позволяет выявить процедура?

рН-метрия – лучший способ диагностики таких состояний:

• ГЭРБ – обратный заброс содержимого желудка в пищевод;
• язва желудка или 12-перстной кишки;
• хронический гастрит – определение разных форм;
• дуоденит – хроническое воспаление 12-перстной кишки;
• синдром ленивого желудка или диспепсия;
• аденома поджелудочной железы или синдром Золлингера – Эллисона;
• изменение слизистой пищевода вследствие хронического кислотного повреждения или пищевод Барретта;
• контроль лечения медикаментами, снижающими секрецию соляной кислоты;
• тестирование индивидуального действия лекарств для снижения кислотности;
• контроль функции после удаления части желудка.

Исследование проводится при помощи ацидогастрометра, рабочая часть – зонд с рН-датчиком.

Виды обследования

В зависимости от целей и методики выполнения различают 3 основных вида исследования:

• кратковременная – в течение 2-3 часов;
• суточная – в течение 24 часов и более;
• эндоскопическая – во время проведения ФГДС.

Каждая из методик имеет свои плюсы и минусы.

Методика	Преимущества	Недостатки
Кратковременная	демонстрирует способность образовывать и нейтрализовать кислоту в двух отделах – базальном и антральном; выполняется тест Неллера; можно использовать многоканальный прибор.	лучше определяется кислотность в базальном отделе.
Суточная	видны суточные колебания составляющих желудочного сока; не требует нахождения в стационаре; максимально полная информация.	дискомфорт от использования оборудования; необходимость ведения дневника; некоторое нарушение носового дыхания.
Эндоскопическая	визуальный контроль 9 стандартных точек забора.	эндоскопия повышает уровень кислотности; удлиняет ФГДС на несколько минут.

Существует еще одна разновидность – экспресс рН-метрия, когда количество соляной кислоты определяется только в теле желудка. Длительность такой процедуры около 30 минут.

Для практических целей чаще всего используется кратковременная методика. Тест Неллера, проводимый во время нее – это введение раствора пищевой соды и регистрация колебаний уровня соляной кислоты после этого. Вначале соляная кислота нейтрализуется, а спустя определенный промежуток («щелочное время») показатель возвращается на прежний уровень. По этим параметрам можно точно оценить кислотообразующую функцию желудка.

Нормальная концентрация желудочной соляной кислоты – 160 ммоль/л.

pH – условные единицы, отражающие активность ионов водорода.

Нужна ли специальная подготовка?

Да, подготовка необходима, включает такие обязательные пункты:

• за 4-5 дней до исследования нужно отказаться от продуктов, которые повышают синтез соляной кислоты – черного кофе, крепкого черного чая, кислых сортов натуральных соков, алкоголя, минеральной газированной воды, сладких напитков с газом.
• нужно поставить в известность лечащего врача обо всех принимаемых лекарствах. Желательно, чтобы в течение 1-3-х суток, предшествующих исследованию, все лекарства были отменены. Если это невозможно, врач должен иметь информацию об этом.
• Принимать пищу можно за 12 часов до процедуры, чтобы желудок успел полностью опорожниться.
• Вода разрешается не позднее, чем за 4 часа до исследования. Если выпить воду позже, то она разбавит желудочный сок и снизит концентрацию соляной кислоты, результат будет недостоверным. Кроме того, при установке зонда может возникнуть тошнота или даже рвота.

Проведение процедуры

1. Кратковременная и суточная рН-метрия выполняется в амбулаторных условиях под наблюдением медицинского работника.
2. Пациент занимает сидячее положение, глотка и нос орошаются раствором лидокаина. Чтобы было легче проглотить зонд, дают выпить через трубочку немного воды.
3. В некоторых случаях проводится контроль положения зонда при помощи рентгенографии.
4. Вначале зонд опускается до нижнего сфинктера пищевода, далее до дна желудка. По мере прохождения через каждый сантиметр производятся замеры в течение 3-х минут, общим числом 20.
5. После замера базальных значений – если они не относятся к сильнокислым – вводят один из раздражителей желудочной секреции: гистамин, пентагастрин, инсулин и снова измеряют значение рН.
6. При экспресс-методе через 30 минут, а при кратковременной рН-метрии через 2-3 часа зонд извлекает медработник.
7. При суточной рН-метрии в сидячем положении вводится назогастральный зонд – через ноздрю в желудок. Носовые ходы предварительно обрабатываются анестетиком. Регистраторы прибора устанавливаются на нательном поясе и запястье. В течение последующих суток пациент ведет привычную жизнь, принимает обычную пищу. В дневнике фиксируется время приема пищи и напитков, нахождение в горизонтальном положении. Отмечаются неприятные проявления, если они были – изжога, боли, тошнота, тяжесть. Медицинский работник инструктирует пациента, как удалить зонд самостоятельно, если возникли рвота или кровотечение.
8. При эндоскопическом исследовании замеры выполняются в стандартных точках, есть возможность забора желудочного сока для последующего изучения в лаборатории.

Результаты обследования обрабатываются компьютерной программой и выдаются в виде графика.

Расшифровка результатов обследования

В итоге обследования получают два значения: базовые показатели кислотообразования и реакцию секреторного аппарата желудка.

Базовые показатели рН:

• от 0,9 до 1,9 – сильнокислый желудок;
• от 2,0 до 2,9 – среднекислый;
• от 3,0 до 4,9 – умеренно кислый;
• от 5,0 до 6,9 – слабокислый;
• от 7,0 до 8,9 – щелочной.

После применения стимуляторов секреции получают такие значения рН:

• ниже 1,2 – гиперацидная реакция
• от 1,2 до 2,0 – нормальная реакция;
• от 2,1 до 3,5 – гипоацидная;
• от 3,6 до 5,9 – слабая;
• от 6,0 и выше – полное отсутствие реакции или ахлоргидрия.

Противопоказания к рН-метрии

Абсолютные	Относительные
кровотечение из желудка и 10 суток после него; сужения, ожоги и дивертикулы пищевода; аортальная аневризма; гипертоническая болезнь 3 стадии или гипертонический криз; сердечная недостаточность; невозможность носового дыхания; свежие травмы челюстей и лица; тяжелые нарушения свертывания крови	недавно перенесенное оперативное лечение болезней ротовой полости и пищевода; варикозное расширение пищеводных вен; язвенное поражение и опухоли пищевода; недавнее кровотечение из полости рта или пищевода; узловой зоб; чрезмерная лабильность нервной системы

Есть ли осложнения у процедуры?

Осложнения бывают крайне редко.

• С осторожностью введение зонда выполняется пациентам с атрофическим ринитом из-за опасности травмирования носоглотки. При сужении пищевода и расширении вен также возможна травматизация.
• У аллергиков возможна реакция на анестезирующие лекарства, которыми смазывают носоглотку перед введением зонда.
• Впечатлительные пациенты, испытывающие страх перед обследованием, могут отреагировать панической атакой, головокружением, обмороком, удушьем.

Поскольку зонд имеет малый диаметр и достаточную гибкость, а проникает внутрь тела через естественные отверстия и полости, серьезные осложнения невозможны.

Читайте далее: