Что делать при запоре у ребенка?

Запор – затруднение акта дефекации, при котором каловые массы приобретают твердую консистенцию, что усложняет их прохождение по кишечнику. За счет этого дефекация отсрочена во времени, нерегулярна. Продукты распада пищевого комка оказывают интоксикационное действие на организм ребенка. Регулярность стула у детей разного возраста в норме различна:

• от рождения до 3-4 месяцев – 6-7 раз в сутки;
• от 4 месяцев до 2 лет – 1-3 раза в сутки;
• старше 2 лет – 1 раз в сутки.

Виды запоров и их причины

В зависимости от причин запоров их можно разделить условно на три вида: алиментарные, органические и функциональные.

Алиментарные

Алиментарными называют запоры, которые связаны с нарушениями в диете. Основными причинами становятся:

• Нерегулярное питание. За питанием в детском возрасте должны следить родители: оно должно быть регулярным в установленное время. Кратность приемов пищи должна соответствовать возрасту малыша: груднички по требованию без перерыва на ночной сон, от 6 месяцев до 1-1,5 лет – 6 раз в дневное время с перерывом на сон, в старшем возрасте – не менее 4-5 раз в день.
• Недостаточное поступление питательных веществ. Энергетическая ценность продуктов питания ребенка должна соответствовать возрастной норме. Должно быть достаточное поступление белков, углеводов и жиров, микроэлементов и витаминов.
• Недостаточность растительной клетчатки в рационе. Клетчатка в норме не переваривается, но способствует стимуляции перистальтики кишечника, являясь питательной средой для роста и нормального функционирования полезной микрофлоры кишечника.
• Недостаточный водный баланс. Дефицит жидкости приводит к уплотнению пищевого комка и каловых масс, затруднению их прохождения по кишечнику.
• Медикаментозные запоры. Некоторые препараты способны закрепить стул ребенка. К ним относят: препараты висмута (применяемые при гастритах), энтеросорбенты (альмагель, активированный уголь, атоксил), кальций.

Органические

К органическим запорам можно отнести аномалии строения органов желудочно-кишечного тракта. Они диагностируются преимущественно в раннем детском возрасте, большинство из них требует хирургической коррекции. К таким заболеваниям относят:

• Долихоколон, долихосигма. При обследовании обнаруживается добавочная петля толстого кишечника. Основной патогенетический механизм развития запора в том, что нервные ганглии, осуществляющие трофику тканей, недостаточно иннервируют этот отдел кишечника. Это создает затруднение прохождения каловых масс, стенка кишки в этом отделе растягивается, формируя мегадолихоколон, и, как следствие, значительно затрудняется акт дефекации.
• Болезнь Гиршпрунга. Врожденный аганглиоз участка кишечника – на определенном отрезке толстого кишечника полное отсутствие нервной регуляции. Фрагмент не перистальтирует, каловые массы задерживаются, кишка расширяется. Проявления в первые месяцы жизни ребенка.
• Атрезия прямой кишки. Врожденная аномалия развития, диагностируется при рождении – у ребенка не отходит первичный меконий.
• Пилоростеноз и пилороспазм.Врожденная патология, которая характеризуется нарушением прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку из-за сужения кардиального сфинктера, находящегося между этими органами. Пищевой комок останавливается на уровне желудка и не проходит в кишечник.
• Свищевая форма атрезии. Свищи могут открываться в половые органы (матка, влагалище, маточные трубы у девочек), мочевую систему (мочевой пузырь, уретра), на уровне промежности.
• Сужение анального отверстия врожденное. Трудности возникают непосредственно во время акта дефекации: ребенку сложно тужиться, выраженная болезненность при прохождении кала.
• Трещины ануса. Болезненность при акте дефекации создает психологический барьер.
• Хроническое воспаление слизистой кишечника. Может вызывать как рефлекторную атонию, так и структурные изменения слизистой оболочки, нарушения синтеза слизи, помогающей прохождению кала, дефицит полезной микрофлоры (явления дисбактериоза).
• Онкопатология ЖКТ. Объемное образование механически закупоривает просвет кишечной трубки, инфильтрационный рост – вызывает нарушение перистальтики в участках болезни.
• Гельминтозы. Не совсем органическое поражение: закупорка просвета кишечной трубки происходит за счет клубков гельминтов.

Функциональные

При данном виде запора органического повреждения органов ЖКТ нет, но присутствуют функциональные нарушения. Такие запоры в свою очередь делятся на:

• Гипотонические. Встречаются у детей дошкольного возраста. Основной патогенетический механизм формирования – слабость мышечного аппарата передней брюшной стенки, самого кишечника. У детей такой тип запора происходит в результате нарушений обмена кальция при рахите, эндокринных патологиях, гипотрофии. Также причиной может быть малоподвижный образ жизни, недостаточная двигательная активность, интоксикация организма вследствие инфекционного заболевания. При таком виде запоров происходит повышенное газообразование, отхождение кала обычно после стимуляции кишечника, стул обычной консистенции, обильный.
• Спастические. При данном виде тонус мышц кишечной трубки повышен. Это может быть результатом неврологических нарушений (неврозов, депрессий, стрессов), функциональных заболевании желудка, кишечника, органов пищеварительной системы (гастриты, синдром раздраженного кишечника, панкреатит, холецистит, различные гепатиты). Наблюдается стул по типу овечьего (округлые плотные комочки небольших размеров). Акт дефекации сопровождается болезненными спазмами, психологически вызывая отторжение и нежелание опорожняться у ребенка.
• Условно-рефлекторные. Причиной является психологическая нагрузка – нежелание самого ребенка (см. подробнее о психологическом запоре у ребенка). Возникает на фоне болезненности во время дефекации. Также причиной может быть энкопрез (недержание кала), так как ребенок может в любой момент опорожниться, у него формируется страх, в результате чего накапливается количество каловых масс. Причиной может стать индивидуальная брезгливость ребенка, непереносимость посторонних туалетов, несоответствие обстановки, неудобство – все, что может привести к внутреннему психологическому подавлению акта дефекации.

Как избавиться от запора у ребенка?

При различных видах запора цель лечения направлена на облегчение опорожнения кишечника, а подходы индивидуальны:

• при функциональных – нормализовать перистальтику, убрать психологический барьер;
• при алиментарных – основным лечение остается диета;
• при некоторых органических причинах необходимы хирургические пособия, медикаментозная поддержка.

Диета

Основным направлением терапии является диета, нормализующая пищеварение и стул ребенка. Необходимо не только употреблять в пищу разрешенные продукты, по и придерживаться режима кормления малыша.

Принципы питания

• Водный режим. Одной из основных рекомендаций является адекватный водный режим: необходимо увеличить количество жидкости в рационе у малыша, каждое утро должно начинаться со стакана воды комнатной температуры, который можно подсластить медом или добавить лимона.
• Продукты с клетчаткой (см. здесь). Рацион необходимо обогатить продуктами, усиливающими перистальтику и способствующими росту полезной микрофлоры. К ним относят овощи и фрукты.
• Физическая нагрузка. Необходимо заставить ребенка двигаться: в старшем возрасте отдать на спортивную или танцевальную секцию, в младшем заинтересовать активными играми, больше гулять на свежем воздухе.
• Дефекация в одно и то же время. Необходимо сформировать у малыша условный рефлекс дефекации с раннего возраста (в период приучивания к горшку) – наилучший период для горшка утром после приема пищи.
• Регулярное питание в одно и то же время. Приемы пищи должны быть строго в одно и то же время, с одинаковым объемом еды. Кратность «обедов» зависит от возрастной категории ребенка.

Продукты

Рекомендуемые	Нерекомендуемые
мед; отруби; недоваренные до конца каши (гречневая, овсяная, пшеничная); овощи (морковка, тыква, кабачки и другие); капуста любого вида (пекинская, цветная, брокколи, белокочанная и т.д.); фрукты и ягоды (яблоки, сливы и др.); ржаной хлеб; кисломолочные продукты (ряженка, кефир, простокваша и др.); сухофрукты (чернослив, изюм, курага и др.); соки, компоты из сухофруктов.	свежая выпечка из белой муки; макаронные изделия; манка; рис; жирные сорта рыбы; жирное мясо; жирные мясные и рыбные бульоны; чай, кофе; молоко; маринады; острые блюда; копчености; сладости (джемы, конфеты, варенье и т.д.); сладкие напитки (газировка).

Клизма

Первой помощью при запоре у детей является постановка клизмы. Процедура не сложная, разрешена к применению в домашних условиях. Использование разрешено при длительном запоре у ребенка без признаков острого живота (хирургическая патология, такая как аппендицит), инфекционных заболеваний, кишечного кровотечения, трещины или выпадения прямой кишки.

Алгоритм проведения процедуры:

1. Правильно определить объем вливаемой жидкости:
   • новорожденные до 25 мл;
   • дети до 6 месяцев – 30-60 мл;
   • до года – 150 мл;
   • до 2-х лет – 200 мл;
   • до 5-ти лет – 300 мл;
   • до 10 лет – 400 мл).
2. Постелить пеленку или клеенку на место, где необходимо провести процедуру.
3. Подготовить спринцовку (для детей младшего возраста) или кружку Эсмарха (для старших) – вода комнатной температуры, кипяченая, перед процедурой выпустить воздух сжав спринцовку или открыв краник шланги, чтобы вода капала с наконечника, завинтить краник.
4. Уложить ребенка (младшего на спину, задрав ножки кверху, а старшего – на левый бок, разместив согнутые в коленях ноги к животу).
5. Смазать наконечник вазелином или детским кремом, ввести на 2-3 см у новорожденных или на 5-7 см у старших детей.
6. Ввести жидкость, надавив на спринцовку или открыть краник на шланге от кружки Эсмарха.
7. После того, как введена жидкость, не ослабляя спринцовки вытащить наконечник, при использовании кружки – закрыть краник и вытащить наконечник.
8. Сжать ягодицы малыша, не давая вылиться воде.
9. Старшие дети должны походить 5-10 минут перед опорожнением.

Слабительные средства

Существует несколько видов слабительных средств, разрешенных в детском возрасте.

Ректальные

Представляют из себя ректальные свечи и микроклизмы. Основным их преимуществом является быстрота действия, а недостатком — быстрое привыкание и невозможность опорожниться без помощи. В детском возрасте разрешены:

• Глицерол. Способствует разжижению каловых масс, мягкое воздействие на стенки кишечника. Максимальная дозировка – 1 свеча в сутки. Разрешена к использованию у новорожденных.
• Бисакодил суппозитории. Разрешен к использованию у детей с двух лет до 7 – ½ свечи однократно в сутки. Старше семилетнего возраста – 1 свеча. Обладает осмотическим действием, разжижает каловые массы, усиливает перистальтику.
• Микролакс. Применяются с рождения. Начало эффекта – через 15 минут. Основное действие – разжижение каловых масс, безболезненная дефекация.

Пероральные

Принимаются через рот. Длительность их действия объясняется тем, что препарату необходимо дойти с пищевым комком до места основного воздействия. Используют следующие препараты:

• Нормазе. Основой препарата является лактулоза, способствующая активации и ускорению перистальтики. Обладает действием пробиотика, стимулируя рост лактобацилл и бифидобактерий. В сочетании с антибактериальными лекарствами действие препарата ослабевает, может вообще не быть. До года принимают по 5 мл ежедневно, у детей дошкольного возраста доза увеличивается до 10 мл, старше – 15-20 мл. Курс терапии 2-4 недели.
• Форлакс. Принцип действия препарата – увеличение в объеме при попадании в кишечник, давление на стенки, рефлекторное усиление перистальтики. Разрешен детям старше 8 лет по 10 г растворенных в стакане воды – суточная дозировка.
• Регулакс. Способствует раздражению кишечной стенки и, как следствие, активации перистальтики. Эффект наступает через 12 часов после приема. Разрешен детям с 4-х лет по 8 капель в сутки.
• Сенаде. Препарат растительного происхождения, принимается в детском возрасте старше 6 лет. Разовая доза – половина таблетки. Препарат привыкания не вызывает, разрешен к длительному использованию.

Народные средства

Основным народным средством, способствующим ускорению перистальтики, облегчению дефекации и отхождению газов является укроп. Укропная вода (отвар из растения) разрешена в грудном возрасте.

Полезна смесь из различных сухофруктов: чернослив, курага, изюм, грецкие орехи, инжир, залитая медом. По чайной ложке 1-2 раза в сутки детям старше трех лет. Рекомендовано принимать за полчаса до еды.

В домашних условиях наилучшим методом для купирования запоров ребенка является постановка очистительной клизмы. Метод прост в исполнении, не имеет побочных действий, но прибегать к нему часто не рекомендуется. Медикаментозная терапия должна проводиться строго по рекомендациям и назначениям врача.

Народное лечение не даст мгновенного результата, оно постепенно нормализует пищеварение, так же как и диета.

Когда обязательно обратиться к врачу?

• появление интоксикационного синдрома (повышение температуры тела, отказ от еды, сонливость, вялость малыша);
• выраженная болезненность живота;
• присоединение рвоты;
• появление в кале патологических примесей: зелень, кровь, обилие слизи;
• частые запоры у ребенка;
• невозможность опорожниться без внешней помощи.

Профилактика

Основной профилактикой является правильное питание и нормализации режима кормления малыша. Также стоит обратить внимание на двигательную активность ребенка: адекватная физическая нагрузка способствует улучшению пищеварения и перистальтики.

Читайте далее: