Пилороспазм: симптомы, диагностика и лечение (питание, медикаменты и физиотерапия)

Пилороспазм – это периодическое повышение тонуса мышц привратника, затрудняющее поступление переваренной пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Основные симптомы заболевания у новорождённых: постоянные срыгивания и рвота. Из-за дефицита питательных веществ нарушается рост и развитие ребенка. Пилороспазм одинаково часто встречается у девочек и мальчиков.

Причины

У детей первого года жизни гладкая мускулатура пилорического отдела желудка развита лучше, чем кардиального, поэтому сокращается сильнее. Стимулирующая иннервация привратника преобладает над тормозящей. Точные причины пилороспазма неизвестны. Патология связана с нарушением работы вегетативной нервной системы.

Провоцирующие факторы:

• Патология беременности: нарушение маточно-плацентарного кровотока, тяжёлые токсикозы.
• Асфиксия в родах. Ишемия головного мозга приводит к перинатальной энцефалопатии, ухудшению корково-висцеральных связей.
• Недоношенность. Доказана связь пилороспазма с незрелостью нервной и гуморальной регуляции моторики органов пищеварения.
• Наследственность – генетическая предрасположенность к различным вегетативно-висцеральным заболеваниям, в том числе и пилороспазму
• Эмоциональное состояние матери. Излишняя тревожность провоцирует сбои в работе нервной системы у ребенка. Чаще болеют долгожданные дети, первенцы.
• Пищевая аллергия – реакция на молочную смесь или продукт в рационе кормящей матери.
• Гормональный дисбаланс. Нарушение соотношения гормонов, стимулирующих и тормозящих моторику желудка, приводит к пилороспазму.
• Дефицит витамина В1. Недостаток тиамина ухудшает работу нервной системы.

Симптомы

Первые признаки заболевания возникают сразу после рождения ребенка. Интенсивность симптомов зависит от объёма питания и с возрастом увеличивается.

• обильное срыгивание после еды;
• рвота;
• беспокойство, плохой сон;
• низкая ежемесячная прибавка веса;
• бледность кожи;
• склонность к запорам;
• количество мочеиспусканий не более 10 в сутки.

Срыгивания наблюдаются у 70% грудных младенцев, поэтому начальные проявления пилороспазма могут остаться незамеченными. Если объём срыгивания между двумя кормлениями превышает 2 столовых ложки, обратитесь к педиатру.

Диагностика

Диагностикой и лечением пилороспазма занимается педиатр или семейный врач.

Клинические и лабораторные методы

• Сбор анамнеза, осмотр. Врач выясняет у матери жалобы, особенности течения беременности, родов, при осмотре оценивает цвет кожных покровов ребёнка, эластичность кожи, прибавку веса, пальпирует и простукивает живот.
• Общий анализ крови – возможна анемия, связанная с недостаточным всасыванием железа в кишечнике.
• Общий анализ мочи – как правило, без патологии; при выраженном пилороспазме – умеренное увеличение удельного веса.
• Биохимия крови – снижение железа сыворотки крови.

Инструментальные методы

При подозрении на нарушение проходимости привратника врач направляет ребенка на дополнительное обследование. Цель – исключить органическое поражение желудочно-кишечного тракта, в первую очередь пилоростеноз.

• Рентгенологическое исследование с контрастом – основной метод диагностики патологии пищеварительного тракта у грудных детей. В качестве контраста используют йодолипол или бариевую взвесь в количестве 5 мл. После приёма контраста через определённые промежутки времени делают рентгеновские снимки и фиксируют время эвакуации вещества из желудка. Опорожнение желудка при начинается уже через 10 минут и заканчивается через 3-6 часов. При задержке эвакуации проводят короткий курс лечения спазмолитиками и повторяют исследование.
• ФГДС – осмотр слизистой оболочки кардиального и пилорического отдела желудка. При пилороспазме привратник сомкнутый, щелевидный, но проходимый для эндоскопа.
• Рентгеновская компьютерная томография – дополнительный метод исследования для уточнения диагноза.
• УЗИ – выявление структурных изменений органов пищеварения с помощью ультразвука.

Дифференциальная диагностика пилороспазма и пилоростеноза

Пилоростеноз – врождённая гипертрофия привратника с нарушением его проходимости. Заболевание представляет опасность для жизни и требует хирургического лечения.

Пилороспазм	Пилоростеноз
Симптомы появляются сразу после рождения	Заболевание начинается спустя 3-4 недели после рождения
Интенсивность срыгивания и рвоты в разные дни отличается	Симптомы постоянные, со временем нарастают
Количество рвотных масс меньше объёма кормления	Количество отделяемого всегда больше объёма кормления, рвота струёй, фонтаном
Кожные покровы обычной окраски или бледные, тургор нормальный	Кожные покровы бледные, тургор снижен, морщины на лбу
Пальпация живота без особенностей	Справа от пупка прощупывается округлое образование размером с лесной орех – гипертрофированный привратник
Перкуссия без патологии	После простукивания живота в эпигастральной области появляются видимые волны перистальтики
Ежемесячная прибавка веса несколько снижена	Прибавка веса резко снижена, гипотрофия
Частота стула нормальная или склонность к запорам	Постоянные запоры
Мочеиспускание до 10 раз в сутки	Частота мочеиспусканий резко снижена
Нет признаков обезвоживания	Обезвоживание, электролитные нарушения
Эвакуация контраста из желудка не превышает 6 часов	Задержка эвакуации контраста более 24 часов
На ФГДС привратник сомкнут, но проходим для эндоскопа	На ФГДС гипертрофия привратника

Лечение

Лечение направлено на уменьшение симптомов заболевания и профилактику осложнений.

Питание

В первую очередь врачи рекомендуют скорректировать кормление ребёнка.

Основные правила:

• Детям на искусственном вскармливании уменьшить интервалы между кормлениями и разовую дозу смеси, при грудном вскармливании кормить по требованию.
• Использовать антиколиковые бутылочки для предотвращения заглатывания воздуха; следить за правильным захватом груди во время кормления.
• После рвоты ребёнка докормить.
• После еды держать малыша вертикально не менее получаса.
• Во время грудного вскармливания мать должна исключить продукты, вызывающие метеоризм у ребенка: сдобу, чёрный хлеб, капусту белокочанную, горох, виноград, цельное молоко.

Если срыгивания и рвота продолжаются, добавляют смеси, содержащие загустители: Хумана АР, Фрисовом, Беллакт АР, Нутрилон антирефлюкс и др. Это лечебное питание, поэтому дозу и кратность приёма определяет педиатр.

Медикаменты

• Спазмолитики – средства расслабляют гладкую мускулатуру, уменьшают тонус привратника, купируют и предупреждают спазмы. Младенцам назначают сироп Риабал – препарат из группы М-холиноблокаторов.
• Препараты для борьбы с газообразованием – уменьшают вздутие живота, срыгивание и колики (Плантекс, Эспумизан)
• Средства для нормализации моторики – у новорожденных используют Мотилиум в виде суспензии, препарат оказывает противорвотное действие, нормализует моторику желудка и кишечника.
• Успокоительные – препараты магния, Глицин, детские травяные сборы.
• Ноотропы – средства, улучшающие метаболизм и питание нервных клеток, назначают при перинатальном поражении нервной системы (Энцефабол, Пантогам).

Физиотерапия и массаж

Для повышения эффективности лечения добавляют физиопроцедуры:

• электрофорез со спазмолитиками на эпигастральную область с рождения;
• аппликации парафина или озокерита с 6 месяцев;
• массаж живота между кормлениями.

Осложнения и прогноз

Отсутствие медицинской помощи на раннем этапе приводит к хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта в более позднем возрасте. Поздняя диагностика пилороспазма увеличивает риск осложнений:

• отставание в развитии;
• железодефицитная анемия;
• рахит;
• аспирация содержимого желудка, аспирационная пневмония.

Пилороспазм – доброкачественная патология, которая проходит при созревании нервной и пищеварительной системы. При соблюдении рекомендаций врача к 4-6 месяцам симптомы уменьшаются и к году, как правило, полностью исчезают.

Читайте далее: