Энкопрез – это недержание кала в результате повреждения одного из центров регуляции акта дефекации. Недержание кала встречается в 5 раз чаще у мальчиков и в 10 раз реже, чем недержание мочи (энурез).
Акт дефекации у человека контролируется тремя центрами:
- Нервные сплетения в подслизистом слое прямой кишки и нижнее подчревное сплетение.
- Ядра спинного мозга на уровне 2-4 поясничного позвонка.
- Кора головного мозга.
У детей до трех лет перечисленные образования незрелые, поэтому недержание кала является физиологическим состоянием и не требует медицинского вмешательства.
Виды энкопреза
Недержание кала у ребенка может сформироваться в следующих ситуациях:
- Врожденные дефекты приводят к нарушению формирования условного рефлекса каловыделения.
- Особенности организма, к которым относится медленное закрепление условного рефлекса опорожнения кишечника и мочевыделения.
- Внешние причины, приводящие к утрате условного рефлекса (травмы, операции, психические заболевания).
В любом из этих случаев происходит повреждение нервных центров регуляции или сфинктерного аппарата прямой кишки.
В зависимости от причин, которые лежат в основе болезни, недержание кала бывает двух форм: органическая и функциональная.
Органическая форма
Встречается редко. Она возникает у ребенка в результате осложнений после операций на органы брюшной полости или малого таза (гнойно-воспалительные процессы, повреждение сфинктеров прямой кишки), которые повреждают нервно-мышечный аппарат прямой кишки. Другая причина – это перелом тазовых костей и/или повреждение спинного мозга. При органическом недержании кала у ребенка нормально сформированный условный рефлекс опорожнения кишечника утрачивается. Утрата может быть частичной или полной.
Функциональная форма
Эта форма возникает при нарушении работы одного из нервных центров или запирательного аппарата прямой кишки (внутренний и наружный сфинктеры) при отсутствии дефектов анатомических структур. Встречается в детском возрасте в большинстве случаев.
В зависимости от механизмов, которые лежат в основе формирования функционального недержания кала, выделяют несколько клинических типов:
Истинный энкопрез
Этот вид называют еще дневным, ночным или смешанным. Развивается недержание кала при центральном нарушении работы удерживающего аппарата прямой кишки, которые возникают при воздействии определенных причин.
Причины
психические факторы (стрессы, эмоциональная лабильность), они могут быть явными или скрытыми, длительно воздействовать на ребенка или однократно, эпизодически;- родовая травма;
- асфиксия плода;
- перинатальные инфекции.
психические факторы (стрессы, эмоциональная лабильность), они могут быть явными или скрытыми, длительно воздействовать на ребенка или однократно, эпизодически;Перечисленные неблагоприятные факторы могут привести к потере нормального условного рефлекса у ребенка, который был уже сформирован. В других ситуациях возникает умышленное недержание кала в неподходящих местах при сохранении психологического контроля над актом дефекации. Перинатальное поражение ЦНС может привести к образованию врожденных дефектов в структурах, которые отвечают за запирательный процесс прямой кишки.
Симптомы
Истинный энкопрез развивается постепенно. У ребенка на начальных этапах стул бывает регулярным, самостоятельным. По мере прогрессирования состояния, появляется каломазание, которое не контролируется ребенком. Со временем самостоятельный акт дефекации прекращается и появляется постоянное недержание кала. У ребенка возникают трудности в социальной адаптации в детских коллективах, белье пачкается. Ребенок становится неопрятным, с ним перестают играть другие дети, усугубляется психотравмирующая ситуация. В области анального отверстия кожа постоянно раздражается каловыми массами, появляются болезненные ощущения и мацерация. Боли в животе отсутствуют.
Ложный энкопрез
Другое название ложного энкопреза — парадоксальный или обстипационный. В этом случае каломазание возникает при переполнении каловыми массами толстого кишечника, которые повышают давление в прямой кишке и давят на нормально функционирующие сфинктеры. Преодолевая сопротивление запирательного аппарата кишки, у ребенка бессознательно выделяются твердые или жидкие каловые массы.
Причины
В первую очередь выделяют причины запора кишечника, симптомом которого является обстипационный энкопрез:
- болезнь Гиршпрунга;
- синдром раздраженного кишечника;
- погрешности в питании;
- пищевые аллергические реакции;
- дискинезия кишечника и др.
Симптомы
Парадоксальное недержание кала клинически не отличается от проявлений истинного энкопреза, но оно присоединяется к другим симптомам запора. Каломазание появляется на высоте запоров и может сопровождаться болями в животе. Кожные покровы могут быть серого оттенка, язык обложен белым налетом. У ребенка появляется неприятный запах изо рта. Живот увеличен в размере, урчит. При опорожненном кишечнике, недержание кала отсутствует. Психических и неврологических отклонений при данном виде энкопреза чаще не выявляют.
Смешанный энкопрез
На фоне парадоксального недержания кала у ребенка появляются неврозоподобные расстройства, и характер энкопреза становится смешанным.
Диагностика
Независимо от вида энкопреза, диагностические мероприятия включают следующие методы исследования:
- Полный анализ кала (копрограмма). Копрология позволяет выявить признаки воспалительного изменения в кишечнике, дисбактериоз или глистную инвазию. Анализ необходим для исключения других заболеваний со схожими симптомами.
- Анализ кала на дисбактериоз. Также проводится для исключения других болезней кишечника.
- Пальцевое ректальное исследование. Обязательный метод исследования, позволяющий определить тонус сфинктеров прямой кишки.
Ректороманоскопия. Эндоскопический метод исследования, основанный на визуальном осмотре слизистой стенки кишки с помощью эндоскопа. Можно исключить воспалительные изменения слизистой стенки кишки, аномалии развития, новообразования.- Рентгеноконтрастное исследование кишечника (ирригография). Оценивается моторика и тонус кишки. Ирригография показана при наличии запоров.
- Консультация психоневролога (обязательно). Выявляются синдромы поражения нервной системы и нарушения в психоэмоциональной сфере.
Таблица 1. Дифференциальная диагностика истинного и ложного энкопреза.
| Клинический критерий | Истинный энкопрез | Ложный энкопрез |
| Начало симптомов | Внезапно | Постепенно |
| Боли в животе | Отсутствуют | Появляются на высоте запора |
| Неврологические изменения | Выражены | Не выявляются |
| Пальцевое исследование | Тонус сфинктеров ослаблен в покое | Не изменен |
| Эндоскопия и рентгенодиагностика | Просвет кишки обычный, изменения слизистой отсутствуют, моторика и тонус не изменены | Сглажены складки, просвет расширен. Могут быть воспалительные изменения слизистой стенки кишки. Моторика снижена |
| Течение болезни | Может самопроизвольно прекратиться | Прогрессирующее |
Лечение
Лечение истинного энкопреза и обстипационного энкопреза отличается. Во втором случае терапевтические мероприятия изначально направлены на лечение запора у ребенка.
Лечебные мероприятия индивидуальны в каждом случае и носят комплексный характер.
Препараты:
- Седативные препараты (Тенотен детский). Назначаются по рекомендации невролога для снятия возбуждения нервной системы.
- Анксиолитики (Пантогам, Ноотропил). Воздействуют на структуры ЦНС, нормализуя работу нервных клеток.
- Антидепрессанты (Фенибут и др.). Используются при выявлении психоэмоциональных отклонений у ребенка.
- Пре- и пробиотики (Лактулоза, Нормазе, Аципол). Способствуют нормализации микрофлоры кишечника, которая участвует в формировании каловых масс.
Физиолечение (Электростимуляция, Дарсонваль, амплипульстерапия).
Клизмы. Очистительные клизмы проводятся в утренние и вечерние часы при ложном энкопрезе. При истинном энкопрезе клизмы используются по определенным схемам (время, продолжительность, интервал) для тренировки условного рефлекса опорожнения кишечника.
Психотерапия. Психологами, психотерапевтами проводятся беседы с ребенком и родителями для выявления психотравмирующих ситуаций в жизни ребенка, устранения потенциальных факторов риска.
Диета. Соблюдение диеты в большей степени актуально при ложном энкопрезе.
| Рекомендуемые продукты | Нерекомендуемые продукты |
|
|
ЛФК направлена на тренировку мышц тазового дна и передней брюшной стенки.
Точечный и лечебный массаж.
При появлении недержания кала у ребенка следует обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу.
Облегчить состояние ребенка в домашних условиях можно с помощью очистительной клизмы при ложном недержании кала. Истинное недержание кала поддается лечению при сочетании физиолечения, «тренировочных» клизм с ЛФК и психотерапией. Медикаментозная терапия в этом случае носит вспомогательный характер. В домашних условиях справится с истинным каломазанием бывает сложно.
Советы родителям
При появлении симптомов недержания кала ни в коем случае не стоит ругать ребенка. В этой ситуации крики родителей только усугубляют течение энкопреза.- Не стоит избегать консультации психоневрологов при поиске причины недуга.
- Ложный энкопрез встречается у детей чаще, поэтому бывает достаточно обеспечить сбалансированное питание и медикаментозную поддержку у ребенка при начальных проявлениях запора.
- Формирование привычки «усаживания на горшок» у детей должны проводиться в благоприятной обстановке.
При появлении симптомов недержания кала ни в коем случае не стоит ругать ребенка. В этой ситуации крики родителей только усугубляют течение энкопреза.
