Подробно о колоноскопии кишечника: подготовка и ход процедуры

Колоноскопия кишечника – эндоскопическое исследование, основное назначение которого – исследование слизистой толстого кишечника. Это позволяет лечащему врачу, назначившему исследование, наиболее точно поставить окончательный диагноз и скорректировать терапию.

Показание к колоноскопии

При подозрении на любое заболевание толстого кишечника возникает необходимость в проведении эндоскопического исследования для оценки состояния слизистой и проведения дифференциальной диагностики. Показаниями к проведению процедуры являются следующие состояния больного:

• Хронические боли в области живота, преимущественно в подвздошных областях;
• Периодически возникающие запоры, требующие уточнения причины;
• Частый метеоризм (вздутие живота);
• Железодефицитная анемия (снижение показателей красной крови – эритроцитов) как результат хронической кровопотери неизвестной локализации или малокровие неизвестной этиологии для уточнения происхождения дефицитного состояния;
• Наличие кровотечения в нижних отделах кишечной трубки, проявляется в виде кровяных прожилок стуле;
• Наличие в семейном анамнезе рака кишечника, полипоза, аутоиммунных заболеваний толстой кишки (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), онкологической патологии в толстом кишечнике;
• Уточнение синдрома раздраженного кишечника (для исключения опасной для жизни патологии);
• Подготовка к оперативному гинекологическому пособию при заболеваниях матки, яичников (в особенности онкологических заболеваниях для исключения прорастания опухоли);
• Резкое снижение веса за короткий временной промежуток;
• Длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,1-37,5˚С) без видимой причины;
• Подозрение на онкопатологию кишечника;
• Подозрение на полипы в толстом кишечнике.

Перед исследованием рекомендуется предварительно провести рентгенографическое исследование, предпочтение отдается обследованию с контрастированием – ирригографии или ирригоскопии. Если на снимке есть изменения, то необходимость в уточнении диагноза при помощи методов визуализации возрастает — необходима колоноскопия.

В некоторых странах, таких как Германия, Япония, Англия, исследование внесено в перечень необходимых ежегодных медицинских обследований у людей старше 45-50 лет.

Противопоказания к колоноскопии

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

Острый инфаркт миокарда (некроз тканей сердца, может появляться абдоминальным болевым синдромом, характеризуется изменениями на ЭКГ); Дыхательная недостаточность тяжелой степени; Сердечная недостаточность тяжелой степени; Синдром острого живота (характеризуется внезапно возникшими болями острыми болями в животе, сопровождаемые повышением температуры, наличием лейкоцитоза в клиническом анализе крови): Острый аппендицит; Воспаление дивертикуля Меккеля; Аднексит; Перитонит или пельвиоперитонит – воспаление брюшины; Перфорация желудочно-кишечного тракта и выход содержимого в брюшную полость; Перфорация или пенетрация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Колит в молниеносной форме (развитие инфекционного процесса желудочно-кишечного трактам и изъязвление стенок толстой кишки – высокий риск перфорации аппаратурой эндоскопического аппарата).

Обильное кишечное кровотечение (нет возможности адекватно оценить слизистую из-за наличия большого количества крови и сгустков, опасность перфорации кишечника эндоскопической аппаратурой); Послеоперационный период после оперативного вмешательства на органах брюшной полости (опасность расхождения швов); Общее тяжелое состояние пациента; Паховые или пупочные грыжевые выпячивания (риск ущемления или перфорации стенки кишечника во время исследования); Искусственный клапан сердца (возможность развития во время исследования инфаркта); Кишечная инфекция; Нарушения в системе свертывания крови (риск развития кровотечения во время исследования); Инфекция мочевыводящих путей, в особенности у женщин; Беременность на поздних сроках (риск преждевременной родовой деятельности); Плохая подготовка к процедуре (недостоверность метода из-за нарушения визуализации); Категорический отказ пациента.

Относительные противопоказания не запрещают исследования, а лишь указывают на повышенный риск или недостоверность результатов исследования. При жизненной необходимости исследование может быть проведено по усмотрению лечащего врача.

Подготовка к процедуре

Необходимо провести предварительную подготовку в виде диеты и очищения кишечника для того чтобы ничего не мешало хорошему обзору поверхности слизистой оболочки.

Именно корректная подготовка пациента к исследованию является залогом и гарантом достоверности результатов.

Диета

Перед исследованием необходимо перевести пациента на особое меню.

Запрещенные продукты

Разрешенные продукты

Свежие овощи и фрукты (вызывают усиление перистальтики, так как содержат клетчатку); Зелень (петрушка, укроп, листья салата, шпинат и так далее); Бобовые (могут вызвать метеоризм за счет усиления процессов брожения в кишечнике); Черный хлеб; Копчености; Маринованные продукты; Соленья; Перловая, пшенная и овсяная каши; Грибы; Жирное, жареное, острое; Чипсы; Семечки; Цельное молоко; Кофеинсодержащие напитки (чай, кофе); Газированные напитки; Алкогольные напитки.

Вареные овощи; Супы на овощном бульоне; Белый хлеб; Нежирные сорта рыбы; Нежирные сорта мяса в тушеном или вареном виде; Вареные вкрутую яйца; Кисломолочные продукты; Сливочное масло; Твердый некопченый сыр; Компоты; Цикорий; Мед; Желе; Гречневая и рисовая каши.

Накануне перед исследованием необходимо отказаться от ужина (последний прием пищи до 18-00), утром не следует завтракать.

Препараты

Больному перед исследованием прописываются специальные лекарственные препараты, на фоне снижения перистальтики.

Название торговой марки	Как приготовить	Как употреблять
Лавакол	Пакетик (14 грамм – 1 порция) растворить в 200 мл холодной кипяченой воды.	Необходимо выпить в общем количестве 3 литра раствора (15 пакетиков), по 200 мл порция в течение трех часов за 18-20 часов до диагностики.
Фортранс	Растворить 1 пакетик лекарства на 1 литр теплой воды.	1 пакетик рассчитан на 20 кг веса человека. Необходимо выпить на ночь по стакану (250 мл) через каждые 15 минут необходимое количество препарата.
Флит Фософ-сода	Флакончик (45 мл – 1 порция) растворить на 120 мл холодной кипяченой воды.	За сутки до исследования первую порцию необходимо выпить после завтрака (за 24 часа до диагностики) а вторую – после ужина (за 12 часов до диагностики). Порции запивать двумя стаканами кипяченой холодной воды по 250 мл.
Эндофальк	2 пакетика развести в полулитре кипяченой теплой воды, затем добавить еще пол-литра прохладной воды	Принять 3 литра средства (6 пакетиков) в течение пяти часов за 18-20 часов до исследования.

Очищение кишечника

Если человек отказывается от приема препаратов, очищающих кишечник, или при условии наличия в анамнезе пациента сильных запоров, необходимо проклизмить больного. Клизма проводится следующим образом:

1. В кружку Эсмарха (клизму) набрать 1,5 литра комнатной температуры (25-28˚С) воды.
2. Спустить воду по трубке (выдавить воздух), что бы она стекла с наконечника, передавить трубку зажимом.
3. Смазать наконечник вазелином.
4. Пациента уложить на кушетку, предварительно застеленную клеёнкой, поверх которой желательно положить полотенце.
5. Придать положение пациенту лежа на левом боку с подогнутой к животу левой ногой.
6. Повесить кружку на уровне 1,5-2 метра над уровнем пациента.
7. Развести рукой ягодицы больного.
8. Ввести наконечник сначала по направлению к пупку на 2-3 см, затем перпендикулярно на 5-6 см (в общей сложности необходимо ввести наконечник на 7-8 см).
9. Открыть вентиль на трубке, отходящей от кружки.
10. Медленно влить содержимое кружки Эмарха в кишечник пациента, перекрыть трубку.
11. Вытащить наконечник, сдавив ягодицы пациента.
12. Попросить больного потерпеть 15-20 минут (он может встать, пройтись).

После того как пациент опорожнит кишечник при необходимости можно повторить процедуру через час. Желательно перед исследованием провести процедуру два вечера подряд и на утро перед диагностикой.

Проведение колоноскопии

После тщательной подготовки пациента к  диагностическому мероприятию переходят к основной части в кабинете эндоскопии:

1. Пациент раздевается ниже пояса.
2. Его укладывают на кушетку на левый бок, правая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, подтянута к животу.
3. Анальное отверстие и окуляр эндоскопической трубки смазывают анестетиком, основным действующим веществом которого является преимущественно лидокаин: Луан-гель, Ксилокаин, Ктеджель.
4. Через 10-15 минут, после начала действия анастетика медленно вводят фиброскопическую трубочку, диаметром 9-11 мм, в прямую кишку.
5. В просвет регулярно подается воздух в умеренном объеме для лучшей визуализации, окуляр подсвечивается фонариком.
6. Трубка медленно проводится через весь толстый кишечник пациента, под контролем пальпации передней брюшной стенки, максимальная длина 135-145 см.
7. При необходимости по усмотрению врача-эндоскописта пациента могут перевернуть на спину или на другой бок для облегчения продвижения трубочки аппарата.
8. Во время исследования врач тщательно осматривает стеночки толстого кишечника, которые отображаются на экране монитора аппарата, при необходимости могут браться участки слизистой в качестве биопсийного материала для уточнения клеточного состава пораженной ткани. Так же аппарат позволяет удалять полипы по мере продвижения вглубь. Возможно прижигание участков изъязвления кишечника. Параллельно проводится запись, которая передается лечащему врачу на диске-носителе.
9. По окончании исследования газ удаляется из полости кишечника.
10. Трубка медленно извлекается из толстого кишечника.
11. Пациент отправляется домой, где ему необходим покой.

В среднем длительность диагностического мероприятия около получаса. При условии взятия биопсии или удаления полипов длительность может увеличиться до часа.

После обследования разрешен перевод больного на общий стол, однако есть вероятность излишней газификации полости кишки, в таком случае необходим прием сорбента (активированный уголь, атоксил) и легкий массаж передней брюшной стенки. От продуктов, способных вызвать метеоризм, лучше отказаться.

О болезненности процедуры и показаниях к наркозу

Процедура зачастую болезненна и вызывает значительный дискомфорт. Пациенты часто отказываются от исследования, накануне диагностики у некоторых регистрируются приступы панической атаки, повышение артериального давления, тахикардия и так далее. Это свидетельствует о повышенной эмоциональности.

В некоторых случаях прибегают к общему наркозу. Он показан в следующих случаях:

• детский возраст до 12 лет;
• пациенты с некоторыми психиатрическими диагнозами, которые могут навредить себе или персоналу во время обследования;
• высокий порог болевой чувствительности больного;
• спаечная болезнь кишечника и наличие стриктур (сужений) кишечника (по результатам ирригографии) – общий наркоз позволяет максимально расслабить стенки кишечника и мышц брюшного пресса, тем самым облегчив продвижение фиброскопа.

В некоторых случаях достаточно за 30-40 минут перед исследованием провести премедикацию. В качестве основных лекарственных средств используются седативные препараты: пропафол, мидазолам и так далее. Сознание сохраняется, но человек вводится в подобие сна, при этом болевые ощущения снижаются, эмоциональная лабильность ликвидируется.

Возможные осложнения

Как и любая медицинская манипуляция колоноскопия имеет свои осложнения:

• перфорация стенки толстого кишечника фиброскопом (до 1% случаев);
• заражение инфекциями (1-2% случаев, чаще кишечные инфекции, возможны гепатиты);
• апноэ – остановка дыхания (до 0,5 %, 90% из которых являются результатом осложнений общего наркоза);
• контактное кровотечение (около 0,1% случаев);
• боль в животе после исследования (0,1% случаев, чаще после удаления полипов в большом количестве);
• субфебрилитет (стойкое повышение температуры в пределах 37,1-38 ˚С) (около 0,1%, также после оперативного вмешательства – удаление полипов, взятие биопсийного материала).

Какие патологии можно выявить?

При осмотре слизистой можно с достоверностью до 90% установить диагноз, который впоследствии подтверждается гистологически благодаря биопсии, взятой во время колоноскопии.

1. Полипы кишечника – выросты на слизистой, часто на ножке.
2. Неспецифический язвенный колит – воспалительное, чаще аутоиммунное, заболевание, при котором во время исследования обнаруживаются изъязвления слизистой, подтверждается гистологически.
3. Болезнь Крона – неспецифическая воспалительная патология, так же выявляются изъязвления в виде булыжной мостовой.
4. Рак толстого кишечника – на экране аппаратуры может выглядеть по разному, основной диагноз ставится на основании клеточного состава биоптата.
5. Дивертикулы в толстом кишечнике – своеобразные кишечные аневризмы, кармашки, образованные за счет слабости мышечного слоя на некоторых участках.
6. Туберкулезные гранулемы толстого кишечника – подтверждается по результатам биопсии и микроскопии материала, полученного при колоноскопии.

Альтернативные методы обследования

Существуют также альтернативные диагностические мероприятия, которые могут быть использованы врачом при невозможности выполнения колоноскопии вследствие наличия противопоказаний или при категорическом отказе пациента:

• Ректоманоскопия – менее болезненный, и менее информативный способ, так как фиброскоп осматривает лишь участок прямой кишки.
• Ирригоскопия или ирригография – рентгенологический метод, рекомендован перед проведением процедуры, малоинформативен.
• МРТ с и без контрастированием – позволяет выявить патологические процессы, установить точную локализацию, но не дает информации о клеточном составе очага.
• Капсульное обследование – проглатывание специальной капсулы, снабженной видеоаппаратурой. Недостатки метода – большой размер капсулы (тяжело проглотить, при подозрении на стриктуры или дивертикула есть риск застревания), естественный процесс пищеварения удлиняет диагностическое мероприятие на 18-20 часов, нет возможности взять биопсию, удалить полипы и так далее.

Несмотря на все риски проведения колоноскопии является наиболее информативным методом обследования кишечника. Исследование способно быть не только диагностическим, но и лечебным – благодаря возможности проводить операционные вмешательства во время процедуры.

Источники

1. Идеальная подготовка к колоноскопии – реальность или цель на горизонте? Этапы повышения ее качества. РМЖ. №28 от 10.12.2010 стр. 1754. Субботин А.М.
2. Качественная подготовка к колоноскопии – залог точной диагностики Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Шульпекова Ю. О. 2017
3. Новые схемы подготовки кишечника к колоноскопии. П. Л. Щербаков, А. И. Парфенов, Е. В. Албулова 2014-12-01
4. THE IMPORTANCE OF COLONOSCOPY IN INFLAMMATORY BOWEL DISEASES. Márcio Alexandre Terra PASSOS, Fernanda Correa CHAVES, and Nilson CHAVES-JUNIOR. Author information Article notes, Copyright and License information, Disclaimer. Published online 2018
5. Подготовка к колоноскопии и путь решения проблемы ее неадекватности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Завьялов Д.В., Кашин С.В., Видяева Н.С., Сорогин С.А., Шубин Л.Б. 2018
6. Bowel preparation quality scales for colonoscopy. Authors: David Kastenberg Thomas Jefferson University Gerald Bertiger Stuart Brogadir July 2018World Journal of Gastroenterology 24(26)
7. Colonoscopy. Michael S. Leib, in Small Animal Endoscopy (Third Edition), 2011

Читайте далее: