Подготовка и проведении ректороманоскопии

Ректороманоскопия – эндоскопическое исследование прямого кишечника. Метод позволяет визуально оценить слизистую оболочку органа, обнаружить заболевания на ранних стадиях, а также дифференцировать различные патологии и поставить более корректный диагноз.

Что позволяет выявить?

• расширение геморроидальных узлов как наружных, так и труднодоступных для исследования пальцевым способом внутренних;
• изъязвления слизистой оболочки (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и другие патологии);
• аденома простаты у мужчин;
• эндометриоз ретроцервикальный у женщин;
• онкологию;
• полипоз;
• воспалительные изменения (колиты, туберкуломы, сифиломы и так далее).

Подготовка к процедуре

Для объективных данных необходимо предварительно пройти подготовку к процедуре. Это позволит очистить кишечник от каловых масс и улучшит картинку для врача-эндоскописта.

Подготовка состоит из двух этапов: диета и очищение кишечника.

Питание

Перед проведением процедуры необходимо 2-3 дня придерживаться строгой диеты, исключающей продукты, способные вызвать воспалительные изменения слизистой или привести к нарушению стула (закрепить или послабить). Такую диету принято называть бесшлаковой. Она проводится без специальных показаний и является своеобразным разгрузочным мероприятием перед процедурой.

Из рациона необходимо исключить тяжелые продукты, способные вызвать раздражение нежной слизистой оболочки. Предпочтительны продукты, способные размягчить стул и нормализовать эвакуацию содержимого кишечника.

Разрешенные продукты

Запрещенные продукты

каши желательно безглютеновые (гречневая, овсяная и т. п.); молочные продукты (желательно кисломолочные – нежирные кефир, ряженка, в маленьких количествах твердый сыр, сметана, йогурты без ароматизаторов и красителей, творог); нежирное мясо (курятина, телятина, кролик, нежирная свинина, индюшатина); ненаваристые бульоны из куриной грудки или телятины, можно бульон из нежирных сортов рыбы – хек, нототения, минтай; отварная, запеченная или тушеная рыба нежирных сортов; вареные или тушеные овощи – картофель, морковка, капуста, брокколи, цветная и так далее; из напитков можно компоты из сухофруктов, фруктовые кисели, некрепкий чай.

каши, способные закрепить стул: манная, рисовая и т. п.; цельное молоко; жирное мясо, ребрышки; бобовые (горох, фасоль, чечевица); жирные сорта рыбы: тунцовые, скумбрия, семга и и т. п.; макаронные продукты из твердых сортов пшеницы; хлебобулочные изделия, особенно черных хлеб, свежие булки; крепкие напитки: заварной кофе и крепкий чай; алкогольные напитки; газированные напитки; жареные блюда; приправы; шоколад; ограничить потребление соли.

После проведения процедуры необходимо дня два продолжить диету. Поскольку само диагностическое мероприятие значительно раздражает и может даже повредить слизистую кишечника, необходим щадящий режим для ее восстановления.

Клизма

Для очищения кишечника необходимо проведение клизмы (с помощью кружки Эсмарха или спринцовки). Очистительная клизма проводится накануне процедуры вечером и утром.

Пациента укладывают на левый бок, просят подогнуть ноги в коленях и подтянуть к животу. Проводится обычная очистительная клизма путем введения в прямую кишку 1,5 литров воды комнатной температуры – 23-24˚С.

Утренняя клизма необходима для полного очищения, то есть до выведения чистых промывных вод. Вечером достаточно двух-трех процедур.

Слабительные препараты

Из такого рода вспомогательных препаратов особое внимание уделяется питьевым гипертоническим препаратам и микроклизмам.

Препарат	Способ использования
Фортранс	Порошок для приема внутрь. Перед применением необходимо рассчитать количество порошка: 1 пакетик рассчитан на 20 кг веса пациента. Каждый из пакетиков растворяется в литре чистой кипяченой воды без газа. Принимают нужный объем за 12-16 часов до исследования. Режим приема: по стакану каждые 15 минут, весь необходимый объем следует выпить за 3 часа.
Лавакол	Гипертонический слабительный препарат, который начинает приниматься за 18-20 часов до исследования. Каждый пакетик по 12 грамм, растворяют в 200 мл воды – в общей сложности выходит три литра. Во время приема рекомендуется употреблять только жидкую пищу. Последний прием не позже 5-6 часов до исследования.
Микролакс	Препарат представляет собой микроклизму. Вводится содержимое одного флакона (5 мл) ректально за 5-6 часов перед исследованием. Очищение происходит практически сразу.

Порядок проведения ректороманоскопии

Проводится диагностическая процедура под контролем врача-эндоскописта:

1. Пациент раздевается ниже пояса.
2. Укладывается в положение на левом боку с подтянутыми к животу ногами или в коленно-локтевую позу.
3. Врач раздвигает ягодицы и осматривает наружную поверхность анального отверстия.
4. Проводится пальцевое исследование прямой кишки для оценки возможности введения эндоскопического оборудования.
5. Анальное отверстие и окуляр эндоскопа обрабатывается вазелином или детским кремом.
6. Вводится аппаратура в прямую кишку вращательными движениями на 5 сантиметром.
7. Пациенту необходимо натужиться, это позволит расслабить анальный сфинктер и ввести эндоскоп глубже без особых болевых ощущений.
8. Подкачивают в просвет кишечника воздух для получения более полной картинки, подсвечивают обозреваемую область и проводят аппарат дальше, тщательно осматривая слизистую.
9. Если есть препятствия прохождению, в просвет эндоскопа водится ватный тампон, способный удалить слизь, каловые массы и другие препятствия обзора.
10. При обнаружении полипа проводится удаление нароста, его забирают на микроскопическое исследование, а ранку прижигают для профилактики кровоточивости.
11. При обнаружении патологических образований проводится забор биопсии слизистой для гистологического подтверждения диагноза.

Окружность трубки – 5 сантиметров, ее длина – 15-16 сантиметров, такой размер позволяет оценить не только прямую кишку, но и дистальный отдел сигмовидного кишечника. Процедура неприятная, в начале введения трубки может быть довольно болезненной. Для облегчения проведения пациенту могут провести седацию (одна из техник анестезии) медикаментозными препаратами.

Противопоказания

Относительные	Абсолютные
трещина анального отверстия; геморрой в стадии обострения, с тромбозом узлов; парапроктит; сужение просвета прямой кишки.	тяжесть состояния больного: сердечная или дыхательная недостаточность тяжелой степени; обильное кишечное кровотечение; прорвавшийся парапроктит – для предупреждения прохождения инфекции в более глубокие структуры.

Аноскопия, ректороманоскопия и колоноскопия — различия методик

Существует три взаимодополняющих диагностических мероприятий: аноскопия, ректороманоскопия и колоноскопия. Каждое из них призвано оценить состояние слизистой кишечника на разных его уровнях.

• Аноскопия – малоинформативный метод, который не требует наличие специальной аппаратуры. Врач визуально оценивает состояние переходной слизистой анального отверстия. Этим методом можно определить трещины анального отверстия, выпадение прямой кишки, поверхностный геморрой, парапроктит.
• Колоноскопия расширяет диагностический поиск до оценки состояния прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки. Колоноскопия расширяет обзор еще больше, охватывая все отделы толстого кишечника: прямую кишку и все отделы ободочной, вплоть до дистального отдела подвздошной кишки. То есть является наиболее полным информативным методом из перечисленных.

В каких случаях необходимо обязательно пройти обследование

Пройти обследование необходимо в следующих случаях:

• болевые ощущения в нижних отделах живота;
• регулярные запоры или наоборот поносы;
• появление прожилок крови;
• выявление скрытой крови при экспресс-диагностике;
• патологические примеси в стуле в виде гноя или слизи;
• хронический геморрой;
• трещины анального отверстия и свищи прямой кишки;
• эндометриоз у женщин;
• выпадения прямой кишки;
• подозрения на онкологию кишечника;
• онкозаболевания органов малого таза у женщин;
• подозрение на изъязвление – неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и т. п.;
• затрудненное мочеиспускание у мужчин, аденома или рак простаты.

Источники

1. Результаты исследования качества подготовки кишечника к ректороманоскопии препаратом макрогол 4000 (Фортранс). Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» №1 от 11.03.2006 стр. 20. Авторы: Антипова Е.В. , Богомазов Ю.К.
2. Sigmoidoscopy and rectal biopsy a survey of current UK practice Robinson, Richard J.; Stone, Margaret; Mayberry, John F. Author Information European Journal of Gastroenterology & Hepatology: February 1996 — Volume 8 — Issue 2 — p 149-152
3. Дифференцированная подготовка толстой кишки в эндоскопическим исследованиям (колоноскопия, ректороманоскопия) и оперативным вмешательстам тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Лобач, Сергей Михайлович
4. Sigmoidoscopy Nathan Schmulewitz, David A. Tendler, in Encyclopedia of Gastroenterology, 2004.
5. Utilization of sigmoidoscopy June 1994Canadian Medical Association Journal 150(10):1544 SourcePubMed Project: article Authors: Joe A Moran University College Cork P J Kirk

Читайте далее: