Гистологическое исследование тканей кишечника: подготовка и проведение

Гистология кишечника – это изучение под микроскопом образца слизистой оболочки тонкой или толстой кишки, полученного при эндоскопии с биопсией. С помощью гистологического исследования тканей проводят дифференциальную диагностику заболеваний органов пищеварения, определяют распространённость и стадию процесса, выбирают тактику лечения.

Что показывает?

Заболевания кишечника имеют похожие симптомы, и поставить правильный диагноз можно только после гистологии. При гистологии тканей кишечника выявляют:

доброкачественные новообразования;
злокачественные опухоли разных отделов кишечника;
болезнь Крона;
неспецифический язвенный колит;
амилоидоз кишечника;
аллергический энтероколит;
язвы двенадцатиперстной кишки;
целиакия – непереносимость белка злаков.

Подготовка к процедуре

Материал для гистологии получают во время эндоскопии кишечника. Чтобы исследование было максимально информативным и безопасным, важно к нему правильно подготовиться.

Гистология тонкой кишки

Из-за особенностей строения тонкой кишки для биопсии доступен только её двенадцатиперстный отдел, который начинается сразу после желудка. Чтобы получить образец ткани дуоденальной зоны, назначают ФГДС. Подготовка начинается за 2 суток до исследования.

Исключите из рациона пряности, острое, жареное, алкоголь.
За 12 часов до процедуры не употребляйте грубую пищу: сырые овощи и фрукты, орехи, грибы, семечки.
Последний приём пищи – за 8 часов до ФГДС: кисломолочные продукты, каша.
Перед процедурой не курите – никотин стимулирует секрецию желудочного сока, слюноотделение, усиливает рвотный рефлекс.
Заранее сообщите врачу о принимаемых медикаментах. Утром в день исследования препараты в таблетках и капсулах заменяют инъекциями. Возьмите лекарства с собой и примите после ФГДС.

Гистология толстой кишки

Если необходима биопсия ткани прямой кишки и нижней части сигмовидной, назначают ректоскопию. Для осмотра всех отделов толстой кишки проводят фиброколоноскопию. Подготовка к исследованию начинается за 3 суток.

Исключите из рациона продукты, усиливающие метеоризм: горох, чечевицу, сдобу, черный хлеб, белокочанную капусту.
По назначению врача принимайте препараты, уменьшающие образование газов в кишечнике: Эспумизан.
По согласованию с врачом временно прекратите пить лекарства, влияющие на цвет кала: Де-нол, железосодержащие средства.
Последний приём пищи – в обед накануне обследования.
Чтобы освободить кишечник от каловых масс, сделайте очистительную клизму вечером накануне процедуры и утром. Объём клизмы – 1,5-2 литра. Или примите один из слабительных препаратов: Эндофальк, Фортранс. Каждый способ очищения кишечника имеет противопоказания, поэтому схему подготовки к исследованию в каждом случае определяет врач.

READ Основные методы энтероскопии и их проведение

Порядок проведения биопсии

Приходите за 15-20 минут до назначенного времени, не забудьте паспорт и медицинскую документацию: направление, медицинскую карточку или историю болезни.

Исследование тонкой кишки

На ФГДС возьмите с собой чистую пеленку и полотенце. Сообщите врачу-эндоскописту об аллергических реакциях на медикаменты.

Для уменьшения дискомфорта применяют спрей с лидокаином, который брызгают на корень языка перед началом процедуры.
ФГДС проводят в положении лёжа на левом боку.
В рот вставляют загубник, чтобы пациент не повредил эндоскоп зубами.
Врач аккуратно вводит эндоскоп через ротовую полость в пищевод, далее в желудок и дуоденальную зону. Во время процедуры возникает сильное слюноотделение и позывы на рвоту. Старайтесь дышать через нос, не глотайте слюну.
Для расправления складок и лучшей визуализации изображения нагнетается воздух. При этом у пациента иногда возникает чувство распирания в области желудка.
При выявлении патологических изменений врач выполняет биопсию: через отверстие в эндоскопе вводит специальные биопсийные щипцы и берет материал для исследования.
После биопсии врач вынимает щипцы, а кусочки ткани помещает в баночку со спиртом или формалином.
Перед извлечением оборудования специалист убеждается в отсутствии кровотечения из участков биопсии.
Гистологический материал отправляют в лабораторию.

Исследование длится не более 5 минут. ФГДС с биопсией – процедура неприятная, но безболезненная, поэтому используют только местную анестезию.

Исследование толстой кишки

Для эндоскопии толстой кишки потребуется чистая пеленка.

Снимите одежду ниже пояса.
Колоноскопию делают в положении лёжа на левом боку, колени приведены к животу, ректоскопию – в колено-локтевом положении.
Врач смазывает наконечник эндоскопа анестезирующим гелем и аккуратно вводит его в анус. Для уменьшения неприятных ощущений постарайтесь расслабиться.
Следующий этап – продвижение трубки по ходу кишечника с осмотром стенок. Для улучшения изображения нагнетается воздух.
Во время исследования врач с помощью биопсийных щипцов отщипывает кусочки ткани для гистологии.
При появлении позывов к дефекации старайтесь глубоко дышать.
На заключительном этапе врач убеждается в отсутствии кровотечения и извлекает аппарат.

READ МРТ кишечника и колоноскопия: какое исследование лучше?

Продолжительность ректоскопии – около 15 минут, колоноскопии – от 15 до 40 минут. Во время процедуры могут возникнуть боли в животе, иногда достаточно интенсивные. Они связаны не с биопсией, а с прохождением изгибов кишки и нагнетанием воздуха. О болевых ощущениях сразу сообщите врачу. По желанию пациента колоноскопию иногда выполняют под внутривенным наркозом или заранее вводят седативный препарат.

Заключение об эндоскопии выдают сразу же после процедуры. Для проведения анализа на гистологию требуется 5 дней. В спорных случаях препарат смотрят несколько специалистов.

Осложнения

Осложнения бывают крайне редко и возникают у ослабленных пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями и выраженными изменениями стенки кишки.

кровотечение из места биопсии;
прободение истонченной стенки кишки;
аллергическая реакция на медикаменты;
нарушение дыхания и сердечной деятельности во время наркоза.

После ФГС в течение 1-2 дней могут беспокоить небольшие боли в горле, после колоноскопии – дискомфорт в животе, вздутие и диарея.

Противопоказания

Взятие материала для гистологического анализа – серьезная медицинская процедура, которая имеет ограничения.

Абсолютные

Относительные

соматические заболевания в стадии декомпенсации;
острые психические расстройства, тяжёлая деменция;
патология свертывающей системы крови;
перитонит;
шок, сосудистый коллапс;
инфаркт миокарда в острой стадии;
инсульт;
дивертикулит;
выраженное сужение пищевода (для ФГС);
подозрение на прободение желудка и кишечника.

сопутствующая патология внутренних органов в стадии субкомпенсации;
острые респираторные заболевания;
беременность (только по жизненным показаниям).

В каких случаях необходима гистология?

На эндоскопию с биопсией направляют: врач-терапевт, гастроэнтеролог, проктолог, онколог.

Показания:

необъяснимые расстройства стула – диарея или запоры;
патологические примеси в кале: непереваренные частицы пищи, кровь, гной, слизь;
отсутствие аппетита, отвращение к пище;
тошнота, рвота;
прогрессирующее снижение веса;
болезненные непродуктивные позывы к дефекации;
недержание кала;
выявление объёмного образования кишечника с помощью ирригоскопии, компьютерной томографии.