Подготовка и проведение компьютерной томографии (КТ) кишечника

КТ кишечника – это лучевой метод диагностики, который основан на послойном сканировании кишечника и обработки информации с помощью компьютерной программы.

Метод исследования основан на поглощении рентгеновскими лучами органа и получении на компьютере срезов кишечника в различных плоскостях, что позволяет визуализировать кишечник и окружающие его органы и ткани.

С помощью КТ- диагностики возможно увидеть изменения в размере до 1 мм. КТ пищеварительного тракта называют методом «неинвазивной колоноскопии» или «виртуальная колоноскопия».

Что позволяет выявить?

• аномалии развития кишечника;
• воспалительные процессы;
• новообразования;
• полипы;
• дивертикулы;
• гнойные инфильтраты, абсцессы кишечника и забрюшинного пространства;
• кишечная непроходимость;
• травмы;
• кишечные кровотечения.

Виды КТ-диагностики

Существуют 3 основных вида КТ- диагностики, которые отличаются друг от друга техническими характеристиками:

• Пошаговая КТ. Самый первый вид КТ-диагностики. За один оборот рентгеновской трубки происходит один срез органа. Чтобы выполнить следующий срез необходимо передвинуть стол на определенное расстояние. Занимает по времени около 20 минут. Качество информации не уступает спиральной компьютерной томографии.
• Спиральная КТ (СКТ). В данном томографе излучатель рентгеновских лучей двигается по спирали вокруг своей оси с одновременным движением стола-транспортера с пациентом, что обеспечивает получение информации в нескольких плоскостях. С помощью СКТ возможно получение до 64 срезов органа. Высокая разрешающая способность дает возможность увидеть новообразования в диаметре 1 мм. Одновременное движение стола и излучателя позволяет сократить время процедуры, но иногда движущийся стол дает помехи на снимках.
• Мультиспиральная КТ (МСКТ). Является разновидностью спиральной КТ. Главное отличие заключается в высокой скорости вращения рентгеновского излучателя и в большем количестве специальных датчиков, которые получают информацию. С помощью МСКТ можно получить до 320 срезов органа, что повышает информативность и точность исследования. Является самым коротким по времени проведения исследованием, что существенно снижает лучевую нагрузку на организм.

Подготовка к процедуре

При проведении КТ кишечника необходима специальная подготовка пациента, в отличие от КТ- диагностики других органов и систем.

• Питание. Исследование кишечника проводится натощак. За 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета, которая исключает из рациона копчености, черный хлеб, молочные продукты, цельнозерновые продукты, сухие и свежие овощи, фрукты, зелень, специи, алкогольные напитки, квас, бобовые. Разрешаются легкие куриные или говяжьи бульоны, белый хлеб, картофель отварной, котлеты и фрикадельки на пару, соки, рыба. Накануне исследования можно употреблять только жидкую пищу (бульоны, соки, воду, зеленый чай).
• Клизма. Используются 2 очистительные клизмы. Первая за 6-8 часов до исследования, вторая за 2 часа перед исследованием (см. клизма кишечника с помощью спринцовки и кружки Эсмарха).
• Слабительные препараты. Для очищения кишечника от содержимого используют слабительные препараты: Фортранс, Пикопреп, Флит фосфо-сода, эндофальк. При назначении слабительных препаратов очистительные клизмы противопоказаны.

Проведение КТ кишечника

1. Процедура проводится натощак.
2. Петли кишечника без введения контрастного вещества могут имитировать объемное образование или лимфатические узлы. Контрастное вещество вводят несколькими способами, в зависимости от того, какой отдел желудочно-кишечного тракта прицельно исследуется:

• За 1-2 часа до КТ- исследования пациенту дают выпить воду с контрастным веществом — так лучше осматриваются верхние отделы пищеварительного тракта.
• Для контрастирования всех отделов кишечника контрастное вещество выпивают за 10 часов, 2 часа и 30 минут до исследования.
• Непосредственно перед процедурой вводят в вену контрастное вещество при исследовании паренхимы органов, усиления контраста мягких тканей.
• Заполнение газом петель кишечника через прямую кишку. Петли расправляются, что улучшает визуализацию всех отделов кишечника (КТ-колонография).

3. Подготовленного пациента укладывают на стол-транспортер, для лучшей фиксации и обеспечения обездвиженности могут привязать специальными ремнями.
4. При исследовании кишечника руки убирают из зоны обследования, так как они в сканируемой зоне ухудшают визуализацию и дают помехи.
5. После фиксации человека в нужной позе, рентгенолаборант устанавливает световой луч на уровень исследования, начинается сканирование. Стол-транспортер может двигаться в горизонтальной плоскости (назад-вперед).
6. При выполнении некоторых срезов человека просят задержать дыхание. Вся процедура занимает не больше 10-15 минут.
7. Врач-рентгенолаборант оценивает полученные данные.
8. Выдача результатов на руки пациенту.
9. Контрастное вещество выводится из организма в течение суток.

Противопоказания к КТ-диагностике

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

беременные женщины; тяжелая почечная недостаточность (при введении контраста в вену); заболевания щитовидной железы в стадии суб- и декомпенсации (при использовании йодсодержащих контрастных веществ); аллергическая реакция на любое контрастное вещество.

детский возраст (индивидуальный подход в каждом конкретном случае); избыточная масса тела (стол томографа закрытого типа рассчитан на массу пациента до 150 кг, жировая прослойка значительно ухудшает визуализацию органов брюшной полости); острые психотические расстройства (выполняется только под наркозом); ситуации, при которых невозможно принять лежачее положение и сохранять спокойствие (выраженный болевой синдром); в этих случаях исследование выполняется только после специальной медикаментозной подготовки; наличие кардиостимуляторов (при проведении исследования кишечника не является противопоказанием).

Сравнительная характеристика КТ, МРТ и колоноскопии

	КТ кишечника	МРТ кишечника	Колоноскопия
«+»	безболезненная процедура; возможен осмотр кишечника и других органов брюшной полости одномоментно; выявляет опухоли на начальных стадиях; обнаруживает метастазы за пределами кишечника; исследование занимает мало времени; стенозы кишечника не являются препятствием к проведению КТ; является методом выбора при проведении экстренных диагностических исследований (травма живота).	безболезненная процедура; возможен осмотр кишечника и других органов брюшной полости одномоментно; обнаруживает метастазы за пределами кишечника; исследование занимает мало времени; выявляет опухоли на начальных стадиях; стенозы кишечника не являются препятствием к проведению МРТ; нет лучевой нагрузки на организм; разрешено беременным женщинам во 2 и 3 триместре.	в режиме реального времени врач может оценить состояние слизистой стенки кишечника; во время исследования возможно удаление полипов с лечебной целью; возможность взятия биопсии с участка кишечника; нет лучевой нагрузки на организм; выявляет малейшие воспалительные изменения в кишечнике; устранение причины кишечного кровотечения во время процедуры.
«-»	нет возможности взять биопсийный материал во время проведения КТ. требуется специальная подготовка перед исследованием; лучевая нагрузка на организм.	нет возможности взять биопсийный материал во время проведения МРТ; требуется специальная подготовка перед исследованием; абсолютное противопоказание — наличие металлических предметов в организме (водители ритма, кардиостимуляторы, татуировки, протезы и т.д.); трудности выполнения при боязни замкнутых пространств у человека; малоинформативно при небольших воспалительных изменениях в кишечнике; по сравнению с КТ, хуже видит петли кишечника.	болезненный метод исследования; тяжело переносят люди пожилого возраста; стенозы кишечника являются препятствием к проведению эндоскопа;  требуется специальная подготовка перед исследованием; процедура по времени длится дольше КТ или МРТ; нет возможности оценить органы вне кишечника, наличие метастазов, внекишечных новообразований.

В каких случаях необходимо обязательно пройти обследование?

Решение о проведении КТ кишечника остается за врачом, когда основные методы диагностики не дают точного ответа о причине симптомов, а также в экстренных случаях:

• травмы живота;
• подозрение на онкологию (резкое похудение, появление тяжелой анемии, изменение стула и др.);
• болевой синдром неясной этиологии;
• кишечное кровотечение неясной этиологии, выделение крови с калом;
• частые вздутия живота, явления метеоризма;
• задержки стула;
• поиск воспалительного процесса.

Источники

1. СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР МЕТОДОВ ПОДГОТОВКИ КИШЕЧНИКА К ЛУЧЕВЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Морозов С.П. Владзимирский А.В. Ветшева Н.Н. Трофименко И.А. Кузьмина Е.С.
2. Бекетова О.Г., Силантьева Н.К., Березовская Т.П. Компьютерная томография в оценке глубины опухолевой инвазии рака ободочной кишки // Медицинская визуализация — 2017.
3. Дуброва С.Э., Сташук Г.А., Никитина Н.В., Богомазов Ю.К. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в диагностике cтриктур тонкой и толстой кишки при болезни Крона. Лучевая семиотика, оценка активности воспалительного процесса // Альманах клинической медицины — 2018. 
4. Бунова С.С., Рыбкина Л.Б., Усачева Е.В. Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта: учебное пособие для студентов // Омск: Изд-во ОмГМА. — 2014. 57 с.
5. Морозов С.П., Владзимирский А.В., Ветшева Н.Н., Трофименко И.А., Кузьмина Е.С. Систематический обзор методов подготовки кишечника к лучевым исследованиям // Вестник рентгенологии и радиологии — 2019. 
6. Компьютерная томография в диагностике заболеваний тонкой кишки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Кошелев Эдуард Геннадьевич Китаев Сергей Вячеславович Беляев Георгий Юрьевич Егоров Андрей Андреевич Курзанцева Ольга Олеговна. 2019
7. ПОДГОТОВКА КИШЕЧНИКА К ЛУЧЕВЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ. Морозов С.П., Владзимирский А.В., Ветшева Н.Н., Трофименко И.А., Кузьмина Е.С., Ледихова Н.В., Панина Е.В. © Департамент здравоохранения города Москвы, 2019

Читайте далее: