Заболевания прямой кишки: симптомы и признаки болезни, лечение

Заболевания прямой кишки проявляются местной симптоматикой. Для патологии дистального отдела кишечника характерно появление болей в области ануса и в промежности (в том числе во время дефекации), патологических выделений (крови, слизи, гноя), изменение характера стула. Лечение может быть консервативным и хирургическим в зависимости от выявленных изменений, их распространенности и риска развития осложнений.

Общие симптомы патологии прямой кишки

Наиболее распространенными из симптомов являются:

• Болевые ощущения в области прямой кишки – боли преимущественно локализуются вблизи анального отверстия, они могут отдавать в промежность. По характеру болевые ощущения могут быть тянущими, острыми. Иногда возможно появление дискомфорта в виде зуда.
• Патологические выделения из прямой кишки – после акта дефекации на поверхности каловых масс могут определяться прожилки крови, слизи или гноя. При тяжелом течении патологического процесса выделения бывают объемными и не связанными с актом дефекации.
• Изменения формы и консистенции стула – спастические состояния (повышение тонуса стенок полых органов с уменьшением диаметра его просвета) прямой кишки приводят к появлению стула, имеющего форму карандаша или круглых «катышков» («овечий кал»). Наличие объемного патологического образования, которое выпячивается в полость прямой кишки приводит к тому, что форма стула становится лентовидной. Заболевания нижних отделов желудочно-кишечного тракта часто приводят к нарушению функциональной активности пищеварительной системы, что сопровождается поносом или запором.
• Тенезмы – характерный симптом, указывающий на заболевание прямой кишки. Его суть заключается в появлении позывов (выраженных или императивных) к дефекации без выделения кала. Тенезмы приносят значительный дискомфорт и часто сопровождаются болевыми ощущениями.
• Недержание кала и газов, сопровождающие тяжелое течение патологического процесса в прямой кишке.

Заболевания прямой кишки достаточно часто могут сопровождаться и другими симптомами. Тяжелое течение воспалительного инфекционного процесса является причиной общей интоксикации организма. Она характеризуется повышением температуры тела, общей слабостью, ломотой в мышцах и суставах, снижением аппетита.

Заболевания прямой кишки

Наиболее часто встречаются следующие заболевания:

• проктит;
• парапроктит;
• трещина;
• язва;
• выпадение прямой кишки;
• полипы;
• геморроидальные узлы.

Проктит

Проктит — воспалительная патология, которая преимущественно затрагивает слизистую оболочку и подслизистый слой прямой кишки. Причина заболевания — инфицирование патогенными бактериями или активация собственной условно-патогенной флоры на фоне снижения местного иммунитета. Может быть осложнением других заболеваний прямой кишки.

Симптомы проктита:

• боли, которые обычно усиливаются во время акта дефекации;
• появление слизистых или гнойных выделений;
• нарушение стула, которое обычно характеризуется его послаблением.

При тяжелом течении воспалительного процесса развивается общая интоксикация с головной болью, повышением температуры тела, снижением аппетита. Прогрессирование болезни грозит переходом воспаления на другие отделы кишечника. При своевременной терапии прогноз благоприятный.

Парапроктит

Парапроктит — патологический воспалительный процесс, затрагивающий соединительнотканную клетчатку, локализующуюся вокруг прямой кишки. Данное заболевание является осложнением тяжелого течения проктита или геморроя.

Парапроктит характеризуется резкой болью в области прямой кишки, усиливающейся во время и после дефекации, а также общей интоксикацией организма пациента. Без лечения острый парапроктит ведет к образованию абсцесса — ограниченной полости, заполненной гноем. Возможно расплавление тканей и переход воспалительного процесса на другие отделы кишечника. Требуется срочное хирургическое вмешательство.

Трещина и эрозия прямой кишки

Трещины и эрозии — дефекты слизистой оболочки, являющиеся результатом систематического механического воздействия. Развиваются на фоне хронического запора. По мере прогрессирования заболевания присоединяется вторичная бактериальная инфекция с развитием выраженного воспалительного процесса. Отсутствие лечения может привести к проктиту и последующему парапроктиту.

Выпадение прямой кишки

Выпадение — это выход части стенки прямой кишки за пределы анального отверстия. Оно развивается вследствие воздействия следующих факторов:

• длительное систематическое повышение внутрибрюшного давления, которое обычно сопровождает кашель, запоры;
• тяжелое течение беременности и родов у женщин, приводящее к значительному повышению внутрибрюшного давления, а также нарушению целостности тканей промежности (разрывы);
• врожденное снижение прочности соединительнотканных волокон области прямой кишки и анального отверстия.

Основным симптомом патологии является формирование выпячивания в области анального отверстия, которое образовано слизистой оболочкой и подслизистым слоем прямой кишки. Заболевание часто имеет осложненное течение, сопровождающееся присоединением бактериальной инфекции, развитием проктита и парапроктита. Основным направлением лечения является хирургическое вмешательство.

Геморроидальные узлы

Подслизистый слой стенки прямой кишки содержит в большом количестве венозные сосуды. Вследствие воздействия различных неблагоприятных причин прочность их стенок может снижаться, что приводит к постепенному формированию выпячиваний. К основным причинам формирования геморроидальных узлов относятся:

• застой крови в венозных сосудах области малого таза;
• систематическое длительное повышение внутрибрюшного давления, приводящее к нарушению оттока венозной крови и формированию выпячивания стенок вен прямой кишки;
• врожденное снижение прочности стенок венозных сосудов;
• нерациональное питание, курение или систематическое употребления алкоголя – факторы, которые приводят к снижению прочности стенок венозных сосудов.

У женщин геморрой нередко возникает после родов. Патология не только мешает полноценной жизни, но и препятствует нормальному течению последующих беременностей. Заболевание может сопровождаться выпадением прямой кишки. Формирование геморроидальных узлов сопровождается несколькими характерными клиническими симптомами:

• зуд, жжение в области прямой кишки;
• появление болевых ощущений, свидетельствующее о присоединении воспалительной реакции;
• формирование выпячивания, которое можно прощупать (симптом, который сопровождает развитие наружного геморроя с формированием узла кнаружи от анального отверстия);
• прожилки крови в кале после дефекации;
• кровотечение из прямой кишки.

При тяжелом течении патологии болевые ощущения усиливаются, из прямой кишки появляются гнойно-слизистые выделения. Присоединение вторичной бактериальной инфекции приводит к развитию парапроктита, сопровождающегося болью и общей интоксикацией. Лечение заболевания комплексное, в зависимости от тяжести оно может включать консервативную терапию или хирургическое вмешательство.

Полипы

Полипы — доброкачественные опухолевые образования, которые формируются в слизистой оболочке прямой кишки. Основной причиной заболевания является вирус папилломы человека, который часто передается половым путем. Формирование полипа может длительное время протекать бессимптомно. По мере увеличения образования в размерах появляются ощущения дискомфорта и чужеродного тела в прямой кишке, а стул приобретает форму «овечьего кала». Основной метод радикального лечения заключается в хирургическом удалении доброкачественной опухоли.

Другие заболевания

Патология прямой кишки включает ряд заболеваний, которые встречаются несколько реже, но также требуют своевременной диагностики и начала лечения. К ним относятся:

• рак прямой кишки (злокачественное новообразование);
• киста слизистой оболочки;
• формирование свищевого хода прямой кишки;
• тромбоз венозных или артериальных сосудов прямой кишки.

Диагностика

Достоверное определение характера, причины и локализации патологического процесса проводится при помощи методик объективного исследования:

• Ректороманоскопия. Визуальное исследование слизистой прямой и сигмовидной кишки при помощи введенного в ее полость оптического прибора.
• Колоноскопия. Визуальное исследование слизистой оболочки толстой кишки (в просвет нижних отделов кишечника вводится колоноскоп, представляющий собой гибкую трубку).
• Лабораторное исследование кала. Дает возможность определить характер патологического процесса, а также функциональное состояние пищеварительной системы.
• Биопсия слизистой оболочки в области патологического процесса. Взятие участка тканей для последующего исследования тканевой структуры под микроскопом.
• Бактериологический посев кала или мазка из прямой кишки. Исследование проводится для выявления и идентификации возбудителя воспалительного процесса.

Перед назначением дополнительного исследования врач проводит опрос, осмотр, пальпацию (прощупывание тканей) и пальцевое обследование прямой кишки. Диагностикой и лечением заболеваний прямой кишки занимается проктолог.

Основные рекомендации по терапии

Независимо от характера, локализации и причины заболевания прямой кишки, его лечение является комплексным. Оно включает несколько направлений терапевтических мероприятий:

1. этиотропная терапия;
2. патогенетическая терапия;
3. симптоматическую терапию.

Этиотропная терапия. Направлена на устранение причинного фактора и может включать такие мероприятия:

• Назначение антибиотиков при бактериальном воспалительном процессе (проктит, парапроктит, осложненное течение геморроя).
• Применение медикаментов, предотвращающих внутрисосудистое образование тромбов, а также укрепляющих стенки венозных сосудов. Они назначаются для консервативного лечения геморроидальных узлов.
• Удаление полипа, геморроидальных узлов при помощи современных методик физического или химического воздействия (склеротерапия, электрокоагуляция, лазерная терапия, криодеструкция).
• Хирургическое вмешательство, которое направлено на удаление крупных образований (полипы, геморроидальные узлы) или злокачественной опухоли (рак), а также пластику тканей при язве, эрозии или выпадении прямой кишки.

Патогенетическая терапия. Подразумевает медикаментозное снижение выраженности воспалительного процесса, а также улучшение функционального состояния нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Симптоматическая терапия. Назначается с целью улучшения состояния пациента и уменьшения дискомфорта.

Профилактика заболеваний прямой кишки направлена на исключение или ограничение воздействия провоцирующих факторов: малоподвижный образ жизни, вредные привычки, нерациональное питание.

Источники

1. Observations on Injuries and Diseases of the Rectum. Med Q Rev. 1833 Oct; 1(1): 105–118.
2. О методах диагностики и консервативного лечения аноректальных заболеваний. Г. А. Григорьева, С. В. Голышева 2011-05-18
3. Rectum Disease. Diagnosis of Colon, Rectal, and Anal Disease Julie K. Marosky Thacker, in Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract (Seventh Edition), 2013
4. Воспалительные заболевания прямой кишки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Парфенов А.И.
5. Ramanujam PS, Prasad ML, Abcarian H. The role of seton in fistulotomy of the anus. Surg Gynecol Obstet. 1983 Nov. 157(5):419-22
6. Функциональные расстройства кишечника с болевым синдромом: диагностика и рациональный выбор терапии. РМЖ. Медицинское обозрение. №1(I) от 23.03.2018 стр. 30-34. Авторы: Пахомова И.Г., Павлова Е.Ю., Белоусова Л.Н.
7. ЧАСТОТА РАССПРОСТРАНЕННОСТИ И СКРИНИНГ ДИАГНОСТИКА КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА. Гусеинова З.К., Тайжанова Д.Ж., Тауешева З.Б., Мандыбаева М.К., Холошенко А.О. Журнал Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 3 (часть 2) – С. 190-197.
8. Williams JG, Farrands PA, Williams AB, et al. The treatment of anal fistula: ACPGBI position statement. Colorectal Dis. 2007 Oct. 9 Suppl 4:18-50

Читайте далее: