Парапроктит: как проявляется и лечится патология?

Парапроктит – это воспалительный процесс в жировой клетчатке, которая окружает прямую кишку. Вследствие образования гнойных выделений процесс быстро распространяется по тканям, что приводит к формированию свищей – патологических ходов, которые могут определяться на поверхности кожи в анальной области.

Классификация

По течению

• Острый парапроктит. Симптомы резко прогрессируют, состояние пациента быстро ухудшается. На фоне такого процесса чаще развиваются осложнения. Если при наличии острого парапроктита не проводилось лечения заболевания, то оно переходит в хроническую форму.
• Некротический парапроктит. Острая форма заболевания, которая характеризуется особо тяжелым течением. На фоне воспалительного процесса у пациента быстро происходит отмирание (некроз). Это требует радикального оперативного вмешательства, которое предполагает удаление большого участка кожных покровов.
• Хронический парапроктит. Затяжное течение патологии характеризуется длительным присутствием симптомов у пациента. Обычно они появляются приступообразно, периоды обострений чередуются с эпизодами ремиссий, во время которых проявления заболевания исчезают.

По распространенности процесса

• Подкожный парапроктит. Состояние характеризуется неглубоким поражением кожных покровов. Процесс затрагивает только подкожную жировую клетчатку и не распространяется на более глубокие ткани.
• Интрасфинктерный парапроктит. Гнойное воспаление распространяется на мышечные волокна сфинктера, являющегося замыкающей мышцей анального отверстия.
• Ишиоректальный парапроктит. Заболевание затрагивает жировую клетчатку, расположенную в области подвздошно-прямокишечного пространства.
• Пельвиоректальный парапроктит. Патологический процесс располагается в полости малого таза и распространяется на расположенные здесь органы.

Симптомы

Местные проявления

• боли в анальной области, которые постепенно усиливаются и приобретают острый, приступообразный характер;
• отсутствие дефекации из-за неприятных ощущений пациента;
• покраснение кожных покровов в области поражения;
• образование на поверхности кожи патологических отверстий, через которые активно выходят гнойные выделения;
• зуд в области промежности.

Общие проявления

• повышение температуры тела;
• усиленная потливость, озноб;
• общая слабость;
• задержка мочи, болезненность во время мочеиспускания.

Специфические симптомы разных видов парапроктита

Форма патологии	Специфические симптомы
Подкожный парапроктит	поверхностная опухоль в анальной области; покраснение кожи над образованием; боль при опоре на данную область – во время сна и в положении сидя; над опухолью прощупывается характерное размягчение
Ишиоректальный парапроктит	более глубоко залегающее образование, которое сложно определяется при пальпации; менее выраженный болевой синдром – пациента мучают тупые боли в глубине малого таза, которые усиливаются при акте дефекации; интоксикация организма – резкое повышение температуры тела, слабость, сильная головная боль
Пельвиоректальный парапроктит	преобладание симптомов интоксикации – резкое повышение температуры, боли в мышцах и суставах, общее ухудшение состояния пациента; менее выраженные локальные симптомы – нерезкие, тянущие боли в нижней части живота
Некротический парапроктит	распространенные участки некроза на поверхности кожи в анальной области.
Хронический парапроктит	образование гнойных свищей, отверстия которых заметны на коже промежности и ягодиц; выделение из патологических ходов гнойных масс с примесью фекалий; слабо выраженные боли, у некоторых пациентов они могут полностью отсутствовать.

Причины и факторы риска

• бактериальное заражение прямой кишки (клостридии, кишечные палочки, стафилококки, стрептококки);
• постоянные нарушения кишечной перистальтики – диарея или запор;
• нарушение активности локального иммунитета;
• тяжелые хронические заболевания других органов и систем, истощающие организм пациента;
• специфические инфекции половых путей (венерические заболевания);
• повреждения прямой кишки: анальные трещины, геморрой, криптит или проктит.

Диагностика

Диагностикой заболевания занимается проктолог. При его отсутствии в больнице пациент может обратиться к общему хирургу.

• Осмотр анальной области и пальцевое ректальное исследование. При первичном обследовании в анальной области пациента можно обнаружить характерные образования и отверстия свищевых ходов.
• Ректороманоскопия или аноскопия. При осмотре полости прямой кишки обнаруживаются характерные воспалительные изменения в стенке органа. Часто проведение эндоскопического исследования сопровождается сильной болью у пациента, поэтому иногда инструментальная диагностика не проводится. Определение заболевания в этом случае проводится на основании характерной клиники и локального осмотра.
• Общий анализ крови. При наличии острого парапроктита в организме развивается тяжелая интоксикация, признаки которой определяется при исследовании крови. В анализе отмечается резкое повышение уровня лейкоцитов и относительное увеличение содержания нейтрофилов. О воспалительном процессе свидетельствует также резкое повышение уровня СОЭ.
• Фистулография. Исследование проводится при подозрении на хронический парапроктит. Диагностика предполагает введение специального контрастного вещества в свищевые ходы в анальной области. Контраст заполняет всю полость патологического образования, благодаря чему при выполнении рентгенологического снимка можно оценить распространенность патологических образований.
• Ультрасонография. Ультразвуковое исследование также применяется для диагностики хронической формы заболевания. С помощью методики можно оценить состояние клетчатки вокруг прямой кишки, обнаружить патологические образования, оценить протяженность свищевых ходов.

Лечение

Хирургическая терапия

Основным способом лечения парапроктита любой формы является хирургическое вмешательство. Без него невозможно устранить первопричину заболевания, поэтому избежать операции невозможно.

При наличии острого парапроктита хирургическое вмешательство проводится по следующему алгоритму:

1. Проводится перидуральная анестезия или общий наркоз.
2. Патологическое образование вскрывается скальпелем.
3. Из полости абсцесса удаляется гнойное содержимое.
4. Иссекаются пораженные стенки патологического образования.
5. Его полость промывается антисептическими средствами, в нее вставляется дренаж – трубка, по которой будет отделяться раневое содержимое.
6. Послеоперационная рана послойно ушивается.

При проведении хирургического вмешательства на фоне хронического парапроктита специалисты не только удаляют абсцессы в клетчатке, но и иссекают свищевые ходы. Такая операция считается более радикальной.

Консервативная терапия

Консервативная терапия обычно является дополнительным компонентом лечения пациентов. Изолированное использование медикаментозных средств, без проведения оперативного вмешательства, возможно только при общем тяжелом состоянии пациента. В остальные случаях консервативное лечение комбинируется с хирургическим.

Наиболее часто при парапроктите применяются следующие препараты:

• обезболивающие средства;
• противовоспалительные препараты;
• антибактериальные средства;
• общеукрепляющая терапия.

Дополнительно к медикаментам в консервативное лечение заболевания может включаться физиотерапевтическое воздействие.

Возможные последствия и прогноз для жизни

Прогноз для жизни и здоровья пациента зависит от стадии развития парапроктита. При раннем проведении лечения симптомы заболевания обычно быстро исчезают, и состояние больного полностью нормализуется. При затяжном наличии абсцессов в области прямой кишки патология переходит в хроническое течение, которое сопровождается следующими осложнениями:

• перитонит;
• недостаточность анального сфинктера;
• рубцовое сужение заднепроходного канала и сопутствующие ему запоры;
• при особо тяжелом течении – сепсис.

Прогноз заболевания при осложненном течении значительно ухудшается. Заболевание тяжело поддается лечению, симптомы долгое время не проходят даже после оперативного вмешательства. Общее неблагоприятное влияние на организм приводит к появлению заболеваний со стороны других органов, которых также портят здоровье пациента.

Профилактика

Первичная профилактика

• правильное питание, достаточное содержание клетчатки в рационе;
• адекватный уровень физической нагрузки, способствующий нормальной перистальтике кишечника;
• своевременное лечение запоров;
• соблюдение правил личной гигиены анальной области.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика направлена на предотвращение осложнений заболевания. Для этого необходимо своевременно обратиться к врачу при подозрении на наличие парапроктита. При подтверждении диагноза пациент должен строго соблюдать все рекомендации лечащего врача, чтобы избежать тяжелых последствий заболевания.

https://youtu.be/sWN4WnnvJTU

Читайте далее: