Аппендицит: основные признаки и лечение патологии + FAQ

Аппендицит – острое инфекционное воспаление небольшого отростка слепой кишки – аппендикса. Это одно из наиболее распространённых хирургических заболеваний. 7-12% людей в течение жизни переносят приступ аппендицита. Женщины болеют в 2,8 раз чаще мужчин. Аппендицит бывает в любом возрасте, но наиболее часто страдают дети 9-12 лет и взрослые 20-33 лет. Без неотложной операции болезнь приводит к гибели.

Симптомы

Аппендицит развивается среди полного здоровья, как правило, ночью или под утро.

Местные признаки

Симптомы со стороны живота связаны с изменениями в отростке:

• постоянная ноющая боль в животе – сначала она бывает неинтенсивной, блуждающей или локализуется в области желудка, затем через 2-3 часа спускается в правые нижние отделы живота и усиливается;
• тошнота, рвота 1-2 раза;
• отсутствие аппетита;
• задержка стула.

Общие признаки

При нагноении аппендикса появляются симптомы интоксикации:

• повышение температуры до 38-38,5 ºС;
• сухость во рту;
• сердцебиение;
• слабость.

Если на этом этапе не оказать медицинскую помощь, ткани отростка отмирают, нарастают симптомы отравления организма:

• вялость;
• бледность кожи;
• снижение артериального давления;
• неадекватная оценка своего состояния из-за расстройства психики.

Провоцирующие факторы

Причины заболевания до конца не изучены. По мнению ученых, аппендицит возникает при активизации условно-патогенной флоры кишечника на фоне снижения защитных свойств слизистой оболочки. При микроскопическом исследовании отростка, удаленного при операции, были обнаружены стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, клебсиелла.

Риск развития аппендицита увеличивают такие факторы:

• Особенности питания. Избыток мяса и дефицит растительных волокон в рационе приводит к гнилостным процессам в кишечнике, снижению его тонуса, запорам, дисбактериозу. Так, в Индии и Японии, жители которых предпочитают вегетарианскую пищу, уровень заболеваемости аппендицитом значительно ниже, чем в России и странах Западной Европы.
• Механические факторы. Каловые камни, инородные тела, гельминты перекрывают просвет аппендикса, нарушают отток содержимого. У 15-20% детей в удаленном отростке обнаруживают остриц, аскарид.
• Нарушение кровоснабжения аппендикса. При закупорке тромбом или спазме кровеносных сосудов снижается поступление кислорода к тканям аппендикса, снижаются защитные свойства слизистой.
• Пищевая аллергия. При аллергической реакции повреждается слизистая оболочка отростка. Развивается воспаление.
• Беременность. Под давлением растущей матки слепая кишка смещается вверх. Возникают перегибы в аппендиксе, ухудшается его кровоснабжение. Запоры при беременности ведут к активизации условно-патогенной флоры.

Диагностика

Всех пациентов с подозрением на аппендицит госпитализируют в хирургический стационар. Врач-хирург ставит диагноз после обследования.

Опрос и осмотр

Врач выясняет жалобы, их длительность, уточняет сопутствующие заболевания. Затем оценивает общее состояние пациента: положение (активное или вынужденное из-за сильной боли), цвет кожи и слизистых оболочек, язык (обложен или нет, сухой или влажный), измеряет температуру, артериальное давление, подсчитывает пульс.

Осмотр живота проводят на твердой кушетке, без подушки. Сначала врач обращает внимание на его размеры и форму, участие в дыхании, затем аккуратно ощупывает, определяет зоны болезненности, напряжение мышц. При аппендиците наиболее чувствительная область находится справа снизу. Существуют специфические симптомы поражения аппендикса: 

Симптом	Пояснение
Левой рукой врач сильно надавливает в левой части живота, затем правой рукой там же производит толчкообразные движения. При аппендиците пациент ощущает боль справа	Боль связана с перемещением газов в толстой кишке при сотрясении
Врач просит пациента лечь на левый бок и ощупывает область справа. В таком положении болезненность усиливается	Петли тонкой кишки и сальник смещаются влево, открывая аппендикс. Он становится более доступным для ощупывания
Врач просит пациента покашлять. При этом усиливается боль в животе справа	При кашле повышается давление в брюшной полости, воспаленный аппендикс смещается, поэтому усиливается боль
Хирург аккуратно погружает руку вглубь живота в проекции аппендикса, затем резко отпускает. Боль усиливается	Отросток покрыт тонкой пленкой – брюшиной. Этот симптом указывает на ее раздражение, вовлечение в патологический процесс

Лабораторные методы

• Общий анализ крови – повышается СОЭ и количество лейкоцитов, появляются незрелые формы лейкоцитов, токсическая зернистость клеток.
• Общий анализ мочи – у четвертой части пациентов в моче присутствуют эритроциты и лейкоциты.
• Биохимия крови – повышается С-реактивный белок, фибриноген, сиаловые кислоты, серомукоид, нарушается соотношение белковых фракций.

Инструментальные методы

• УЗИ. Для аппендицита характерно увеличение диаметра отростка и утолщение его стенки, небольшое количество свободной жидкости в правых отделах живота.
• Компьютерная томография – современный высокоинформативный метод рентгенодиагностики, позволяющий получить объемное изображение на мониторе компьютера. На КТ видны признаки воспаления аппендикса: увеличение его размеров, толщины стенки, наличие свободной жидкости в брюшной полости. Исследование противопоказано беременным из-за лучевой нагрузки.
• Обзорная рентгенограмма живота. Специфических рентгенологических признаков аппендицита нет. Исследование проводят для исключения других острых заболеваний. Например, при кишечной непроходимости на снимке будут видны уровни жидкости.
• Диагностическая лапароскопия – хирургическое вмешательство, которое проводят под наркозом. В брюшную полость через небольшой разрез вводят специальный прибор – лапароскоп и осматривают органы изнутри. К лапароскопии прибегают, если по другому поставить диагноз не получается. При аппендиците врач увидит отечный отросток ярко-красного цвета, иногда с признаками нагноения. Затем по результатам осмотра хирург решает, как продолжить операцию: лапароскопическим способом или через разрез на стенке живота.

Лечение

Первая помощь

Если в течение нескольких часов вас беспокоит боль в животе, которая сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры, не пытайтесь лечиться самостоятельно!

Категорически запрещено: 

• принимать обезболивающие средства – это на время облегчит состояние, но затруднит диагностику;
• класть теплую грелку на живот – это ускорит распространение инфекции и усилит воспаление.

Вызывайте скорую помощь! Врач проведет осмотр, при подозрении на аппендицит или другое острое хирургическое заболевание отвезет в больницу.

Хирургическая терапия

Аппендицит лечат только хирургическим путем. После постановки диагноза операция должна быть выполнена в течение 2 часов. Операция по удалению воспаленного отростка называется аппендэктомией. Она не проводится только в состоянии агонии.

Методики аппендэктомии

• Классическая (традиционная). Операцию выполняют под общим наркозом, реже под местным обезболиванием. Делают косой разрез длиной 8-10 см в нижней части живота справа, находят отросток, перевязывают его и удаляют. Затем послойно ушивают рану.
• Лапароскопическая. Операцию проводят с помощью лапароскопического оборудования под общим наркозом. Делают 3 маленьких разреза. Через один из них вводят инструмент с видеокамерой для обзора брюшной полости и передачи изображения на экран. Через остальные – инструменты, с помощью которых делают операцию. Удаляют отросток, накладывают швы на разрезы.

Преимущества и недостатки операций

Методика	Преимущества	Недостатки
Классическая	может выполнить любой хирург; подходит для любых форм аппендицита, в том числе осложненных; можно делать под местным обезболиванием, когда противопоказан общий наркоз.	травматичность; риск осложнений; более длительный восстановительный период; видимый шрам на животе.
Лапароскопическая	меньшая травматичность; низкий риск осложнений; меньше срок пребывания в стационаре; меньше длительность реабилитации; лучший косметический результат.	лапароскопическое оборудование есть не во всех больницах; врач должен владеть техникой такой операции; операцию трудно выполнить при осложненном аппендиците и при нетипичном расположении отростка; лапароскопическая операция противопоказана на позднем сроке беременности и при тяжелых сопутствующих заболеваниях.

Восстановительный период

После операции хирург ежедневно осматривает пациента: контролирует состояние шва, температуру, выслушивает с помощью фонендоскопа работу кишечника.

Для профилактики осложнений рекомендуют раннюю активизацию:

• Вставать с постели в день операции или на следующий день.
• Пить с первых суток.
• Принимать жидкую пищу после начала работы кишечника – как правило, на 2 день. С 4-5 дня – обычный рацион с исключением жирного, жареного, острого, трудно перевариваемой пищи.

При гладком течении послеоперационного периода после лапароскопии пациентов выписывают домой на 2 сутки, после традиционной операции – на 6 сутки. Швы снимают в поликлинике соответственно на 4 и 7 сутки. У пожилых пациентов их оставляют до 8-10 суток. Для профилактики послеоперационных грыж пожилым рекомендуют носить бандаж.

В течение месяца после операции показан щадящий режим: исключение тяжелых физических нагрузок. Детям дают освобождение от уроков физкультуры в школе.

Лекарственная терапия

В послеоперационном периоде назначают препараты следующих групп:

• Антибиотики. Для подавления бактериальной инфекции внутривенно или внутримышечно вводят Цефтриаксон, Амикацин, Амоксиклав, Метронидазол и другие.
• Обезболивающие – в течение 1-2 дней после операции: Трамал, Анальгин+Димедрол.
• Лекарства для разжижения крови – с целью профилактики образования тромбов (Гепарин, Фраксипарин).
• Средства для стимуляции работы кишечника: Церукал, Прозерин.
• Препараты для лечения сопутствующих болезней: инсулин, сахароснижающие средства, препараты для контроля артериального давления.

Осложнения и прогноз

Риск осложнений увеличивается при позднем обращении к врачу и диагностических ошибках на разных этапах.

• Аппендикулярный инфильтрат – образование вокруг пораженного отростка конгломерата из тканей. При этом воспалительный процесс ограничивается, самочувствие пациента улучшается, боль проходит. В нижней части живота справа прощупывается плотное округлое образование.
• Абсцессы в брюшной полости – гнойники под диафрагмой, в малом тазу, между петлями кишечника.
• Разлитой гнойный перитонит – обширное воспаление брюшины, связанное с прорывом содержимого аппендикса в полость живота. Возникает в 1% случаев. Это основная причина смерти при аппендиците.
• Пилефлебит – распространение гнойной инфекции на воротную вену с образованием тромбов. Это самое редкое, но наиболее тяжелое осложнение болезни. Случаи выздоровления от пилефлебита не известны.

При ранней госпитализации и грамотном лечении прогноз благоприятный. При обращении в течение 6 часов от начала болезни смертность не превышает 0,17%. У пациентов, прооперированных позже, чем через сутки, смертность достигает 0,75%.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить аппендицит без операции?

Консервативных методов лечения аппендицита нет. Без операции разовьется гнойный перитонит (воспаление брюшины), который приведет к гибели пациента.

Аппендицит бывает один раз в жизни?

Во время операции воспаленный аппендикс полностью удаляют, значит повторно заболеть аппендицитом нельзя.

Вызывают ли семечки аппендицит?

Сами по себе семечки безвредны, но их оболочки не перевариваются в кишечнике и выходят в неизменном виде. Теоретически они могут попасть и в просвет аппендикса.

Тщательно очищайте семечки от шелухи и не думайте о плохом.

Бывает ли хронический аппендицит?

Некоторые ученые считают, что бывает. В литературе описан синдром периодических болей в правых отделах живота, причину которых при обследовании установить не удается. Возможно, они и связаны с изменениями в аппендиксе. Четких критериев этого заболевания нет, лечебная тактика не разработана. Диагноза «Хронический аппендицит» в международной классификации болезней нет.

Нужно ли удалять аппендикс заранее для профилактики осложнений?

У человека нет бесполезных органов. Аппендикс выполняет следующие функции:

• выделяет ферменты, расщепляющие крахмал;
• участвует в иммунных реакциях;
• нейтрализует токсины бактерий;
• служит резервуаром полезных бактерий;
• синтезирует биологически активные вещества, влияющие на моторику кишечника.

Поэтому здоровый аппендикс удалять нецелесообразно. Кроме того, после любой операции возможны осложнения.

Снижается ли иммунитет после удаления аппендикса?

Аппендикс является частью иммунной системы. Он содержит большое количество лимфоидной ткани. Лимфоциты вырабатывают антитела, нейтрализующие чужеродные вещества. Американские ученые доказали, что дети с удаленным аппендиксом чаще болеют простудными заболеваниями, отстают в развитии. У взрослых увеличивается риск дисбактериоза и расстройств пищеварения.

Правда ли что аппендицит бывает только в детском возрасте?

Аппендицит бывает в любом возрасте. У взрослых это второе по частоте хирургическое заболевание после острого холецистита (воспаления желчного пузыря). Пациенты с аппендицитом составляют 20-50% всех больных хирургического стационара.

Читайте далее: