Боли в животе: возможные причины, диагностика и первая помощь

Болью в животе проявляются как незначительные функциональные нарушения, так и состояния, угрожающие жизни пациента. Первая помощь при появлении абдоминальных болей зависит от причины их возникновения.

Причины появления абдоминальных болей

Ноющая или острая, тупая, режущая, схваткообразная – это всё описания различных проявлений абдоминальной боли. Она может возникать вверху или внизу живота, в околопупочной области, в боку, носить разлитой характер или отдавать в спину. Степень её интенсивности, частота появлений, локализация во многом зависят от причины возникновения боли.

Непатологические причины

Погрешности в диете

Переедание, перекусы на бегу, определённая еда могут вызвать временные нарушения пищеварения, сопровождающееся болью, и привести к развитию серьёзной патологии желудочно-кишечного тракта. Способствуют появлению боли:

алкоголь;
газированные напитки;
острая пища;
кофе;
сладости;
мучные изделия;
жирное.

Иногда абдоминальная боль возникает при употреблении продуктов, усиливающих газообразование (бобовые, капуста). В этом случае её сопровождают вздутие, метеоризм, урчание в животе.

Сладости и мучные изделия содержат большое количество простых углеводов – основное питание кишечной микрофлоры. При их расщеплении ферментами, вырабатываемыми бактериями, образуется большое количество газа, также вызывающее вздутии живота и урчание.

Заболеть живот может из-за переедания. Особенно осторожными следует быть после строгой диеты или голодания. Если даже пару суток не поели (предписанная диета), то начинать есть нужно небольшими порциями. В этом случае лучше начинать с жидких и полужидких блюд, постепенно расширяя меню.

Возникнуть абдоминальная боль может после употребления некачественных продуктов. Так организм сигнализирует о пищевом отравлении, необходимости промывания желудка и срочного обращения за медицинской помощью.

Часто возникающие болевые ощущения, связанные с едой, – симптом заболеваний желудочно-кишечного тракта. Поэтому обязательно надо проконсультироваться у гастроэнтеролога.

Стресс

Болевые рецепторы, расположенные в мышечной оболочке полых органов, реагируют на:

чрезмерное сокращение гладкой мускулатуры;
усиление давления на стенки;
растяжение полого органа.

При волнениях, из-за нервного перенапряжения, возникает возбуждение вегетативной нервной системы. Импульс передаётся на гладкую мускулатуру, она сокращается, возникает спазм стенок сосудов (повышается артериальное давление), учащается сердцебиение, усиливается перистальтика желудочно-кишечного тракта. Ноцицептивные (болевые) рецепторы реагируют на спазм органов пищеварительной системы. Возникает сильная, схваткообразная боль в животе, исчезающая при приёме седативных препаратов (валидол, корвалол, валерьянка), спазмолитиков (но-шпа).

Из-за частых стрессов нарушается моторная функция пищевода, желудка, кишечника, усиливается секреция желудочного сока – а это основные факторы развития большинства болезней пищеварительной системы. И если не получается избежать стрессов, то необходимо с ними справляться с помощью медикаментов (их назначит невропатолог, терапевт) или специальных психологических тренингов.

Беременность и менструация

У беременных дискомфорт и болевые ощущения могут возникать, когда ребёнок переворачивается в животе. В остальных случаях необходима консультация гинеколога:

Болезненная менструация (альгодисменорея). Хотя в большинстве случаев раздражительность, незначительные тянущие боли внизу живота, мигрень – частые спутники начала цикла, необходимо посетить врача. Боль в животе во время месячных бывает функциональная (нарушение гормонального баланса, повышение порога болевой чувствительности) и органическая (воспаление органов половой системы, неправильное положение матки, эндометриоз).
Боль при беременности. Она возникает при спазме матки. В этом случае многие беременные кладут руку на живот, им кажется, что боль утихает. На самом деле матка спазмируется ещё сильнее, а это может привести даже к выкидышу. Острая боль в животе является сигналом отслоения плаценты и других патологических состояний, поэтому не стоит дожидаться, что всё само пройдёт. Надо немедленно обращаться за медицинской помощью.

Особенно тяжёло дифференцировать гинекологические заболевания с аппендицитом. Поэтому при острых болях в животе, женщин направляют на консультацию к хирургу и к гинекологу.

У детей

Абдоминальная боль у детей возникает даже при простудных заболеваниях. Она часто сопровождает:

ангину;
ОРВИ;
ОРЗ;
грипп.

Если ребёнок жалуется на боль в животе, необходимо выявить причину её появления. Она может быть связана с:

неправильным питанием;
несоблюдением режима труда и отдыха (нагрузки в школе, дополнительные занятия);
нервными переживаниями (даже если взрослым проблемы детей кажутся незначительными).

При периодически возникающей абдоминальной боли ребёнку необходимо пройти обследование. Причиной могут быть болезни эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем.

Иногда унять неприятные ощущения помогают укропная вода, плантекс, чай с фенхелем, массаж живота. В этом случае боль была вызвана плохим отхождением газов. Если такие колики повторяются часто то надо:

пересмотреть рацион питания кормящей мамы (если ребёнок на грудном вскармливании);
заменить молочную смесь;
обратиться к врачу.

Характер боли и её локализацию указывают дети старшего возраста. Маленькие, особенно в возрасте до 3 лет, в лучшем случае укажут на околопупочную область. Определять где именно болит надо при пальпации. Если боль возникает при надавливании, у ребёнка изменяется мимика, но обязательно надо следить за реакцией зрачков. Именно таким образом можно установить действительно ли у ребёнка болит живот, и где именно.

При острой боли, особенно если она сопровождается рвотой, тошнотой, повышением температуры ребёнку нужна срочная медицинская помощь.

Патологические причины

Заболевания пищеварительной системы

Боль в животе, связанная с патологией желудочно-кишечного тракта, сопровождается нарушениями пищеварения:

рвотой, тошнотой;
запором или диареей;
примесью крови в стуле;
дисфагией;
изжогой.

Провоцировать болевой синдром могут пища, ходьба, кашель. Учёт всех этих факторов помогает клиницисту определить диагноз и необходимость ургентного хирургического вмешательства. Особенное значение имеет локализация боли.

Таблица 1. Локализация боли в животе и возможная причина ее появления

Локализация	Вероятная причина
загрудинная	эзофагит, стриктура пищевода, ахалазия кардии, рак пищевода
эпигастральная (верхняя часть живота)	язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, рак желудка, высокая тонкокишечная непроходимость, аппендицит (при высокорасположенном аппендиксе)
возле пупка	гастроэнтерит, болезнь Крона, кишечная непроходимость; лимфома, аппендицит
в правом подреберье	гепатит, холецистит, холангит, желчнокаменная болезнь, цирроз печени
в левом подреберье	панкреатит, рак поджелудочной железы
ниже пупка	колит, рак, кишечная непроходимость, синдром раздражённого кишечника, колоректальный рак

Иногда, когда болезнь только начинается, пациент не может чётко указать локализацию боли. Только спустя некоторое время она концентрируется в определённом месте. При прогрессировании заболевания, возникновении осложнений (перитонит) она снова становится диффузной.

Для диагностики важен характер боли:

Колика (боль схваткообразная). Интенсивная, буквально заставляющая пациента скорчится, боль возникает при спазме гладкой мускулатуры. Чаще всего свидетельствует о механической непроходимости кишечника, спазме жёлчевыводящих путей или их закупорке, почечной колике. У 10–20% пациентов схваткообразные боли возникают при остром аппендиците.
Периодически обостряющаяся боль похожа на схваткообразную. Она характерна для воспалительных заболеваний ЖКТ. Нередко такая спастическая боль возникает перед актом дефекации.
«Кинжальная». Внезапно возникшая боль свидетельствует о внутрибрюшинной катастрофе (прободении язвы, внутрибрюшное кровотечение, инфаркт селезёнки, эмболия сосудов селезёнки или почек и др). Такой тип боли сигнализирует о том, что пациенту необходимо срочное хирургическое вмешательство. Зачастую сразу после острого приступа, боль становится слабой, наступает период видимого благополучия и пациенты отказываются от госпитализации. А через пару часов всё равно попадают в больницу, только в более тяжёлом состоянии.
Периодические, несильные боли характерны для гастрита. Такие же ноющие, продолжительные боли, с ощущением переполненности желудка, сопровождающиеся отсутствием аппетита, похуданием характерны для рака.
Хронические боли внизу живота. Они чаще всего связаны с запорами и свидетельствуют о всевозможных заболеваниях толстой кишки. Особое внимание следует уделить характеру стула (наличию крови, слизи). Это поможет при постановке предварительного диагноза и значительно уменьшит количество необходимых обследований.

Помимо этого абдоминальная боль может быть иррадиирующая. То есть на самом деле патология не связана с болезнями органов брюшной полости, но из-за особенностей иннервации, боль отдаёт в живот.

Таблица 2. Наиболее частые заболевания пищеварительной системы, сопровождаемые болью в животе.

Патология	Локализация	Интенсивность	Иррадиация	Провоцирующий фактор
острый аппендицит	около пупка, нижняя часть живота справа	средняя	–	кашель, движение
острый холецистит	верхняя часть живота, справа	сильная	плечо, спина	дыхание
перфоративная язва	верхняя часть живота	сильная	–	кашель, движение
острый панкреатит	верхняя часть живота	сильная	–	движение
дивертикулит	нижняя часть живота	средняя	–	кашель, движение
сальпингит	нижняя часть живота	средняя	пах и бедро	–
ущемление грыжи	нижняя часть живота	средняя	пах	кашель, движение
кишечная непроходимость	симметричная, в разных отделах живота	сильная		–

Другие заболевания

Очень часто на боли в верхней части живота пациенты жалуются при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, лёгких, плевры, эндокринных нарушениях. Поэтому при диагностике важно исключить:

инфаркт миокарда;
диафрагмальный плеврит;
расслоение аневризмы аорты;
эмболию лёгочной артерии;
крупозную нижнедолевую пневмонию;
диабетический кетоацидоз;
тиреотоксикоз;
коллагеноз;
экзогенные интоксикации;
остеохондроз позвоночника;
узелковый периартрит;
опоясывающий лишай.

Боли внизу живота у женщин часто возникают из-за гинекологических заболеваний.

В каком случае следует обязательно обратиться к врачу?

Боль – это сигнал, которые нельзя игнорировать, надеясь, что вот выпью таблетку (или отвар) и всё пройдёт. Обязательно надо проконсультироваться у гастроэнтеролога, если даже незначительные болевые ощущения сопровождаются:

повышением температуры тела;
нарушением частоты стула;
наличием в каловых массах примесей: непереваренные остатки пищи, кровь, слизь;
тошнотой, рвотой;
одышкой;
нарушением мочеиспускания.

При симптомах острого живота необходима незамедлительная госпитализация, даже без предварительной диагностики. Признаками такого состояния являются:

внезапная схваткообразная или постоянная боль (она может быть очень интенсивной вплоть до болевого шока);
рвота, тошнота;
икота (бывает редко);
запор и прекращение отхождения газов (при механической кишечной непроходимости);
жидкий стул (при инвагинации кишки).

При симптомах острого живота категорически запрещается приём:

анальгетиков (исключением является риск развития болевого шока);
наркотических обезболивающих;
антибиотиков;
слабительных.

Таблица 3. Наиболее опасные проявления абдоминальной боли.

Причина	Сопутствующие нарушения	Ключевые симптомы
кишечная непроходимость	вздутие живота; рвота фекальными массами.	бульканье, звон в животе; вздутие.
рак	потеря аппетита; внезапное снижение веса; повышенная утомляемость.	рвота с кровью (при раке желудка); кровь в каловых массах (рак поджелудочной железы, кишечника); анемия; механическая желтуха (рак поджелудочной железы).
аневризма брюшной аорты	повышенное артериальное давление (в анамнезе)	отсутствие бедренного пульса; появление пульсирующего образования в брюшной полости; гипертония.
прободение кишечника	температура	ригидность (твердость) мышц живота; отсутствие звуков в кишечнике.
инфаркт кишечника	мерцательная аритмия	кровотечение из прямой кишки; отсутствие кишечных звуков; «лицо Гиппократа» (особое выражение лица, характерное для сильных страданий, при этом симптоме прогноз крайне неблагоприятный).
желудочно-кишечное кровотечение	слабость, головокружение; кровавая рвота или понос.	гипотония (в первые часы возможно рефлекторное повышение артериального давления); анемия.

Только врач на основании жалоб больного может определить причину возникновения абдоминальной боли и назначить препараты, купирующие боль. Чтобы поставить окончательный диагноз и назначить лечение необходимы дополнительные исследования.

Дифференциальная диагностика причин болевых ощущений в животе

При обращении пациента с острой болью в животе, врач должен определиться, необходимо ли больному срочное хирургическое вмешательство, или лечение и дообследование надо проводить в стационаре. А может достаточно амбулаторного лечения? Поэтому необходимы:

опрос (характер боли, интенсивность, продолжительность, взаимосвязь с приёмом пищи, кашлем, ходьбой);
наличие сопутствующих симптомов;
объективное обследование (общее состояние, вынужденное положение, частота пульса, дыхания);
пальпация, перкуссия и аускультация;
анализ крови и мочи.

Для уточнения диагноза врач может направить на:

биохимический анализ крови;
анализ кала на скрытую кровь;
эндоскопию с прицельной биопсией;
кольпоскопию;
УЗИ.

На рентгенологическое исследование ЖКТ направляют по определённым показаниям:

механический илеус (чувствительность метода –98%);
перфорация полого органа (60%);
камни (64%).

Только с помощью обследования можно определить, что именно вызывает боль в животе.

Действия при сильной боли в животе

При интенсивной боли в животе следует незамедлительно обратиться к врачу. А чтобы хоть как-то уменьшить болевые ощущения надо постараться расслабиться, дышать поглубже. Существует много способов избавиться от боли, но к ним лучше не прибегать, до выяснения причины появления абдоминальной боли:

Анальгетики, спазмолитики, до приезда врача лучше не принимать, так как они могут смазать клиническую картину очень серьёзных заболеваний.
Тёплую грелку на живот можно класть только в том случае, если уверены, что болезнь не вызвана гнойно-воспалительным процессом.
Клизма для очистки кишечника поможет при запорах, но при непроходимости кишечника поспособствует развитию осложнений (перфорации, кровотечению).
При частичном разрыве брюшной аорты даже при очень низком артериальном давлении противопоказаны гипертензивные препараты (цитрамон, кофеин и др). Они усилят кровотечение.

Если причина известна, то используют такие способы купирования боли:

Болезненная менструация. Необходим постельный режим, снизить боль поможет но-шпа, анальгин.
Если боль сопровождается повышением артериального давления, носит спастический характер, снизить её интенсивность поможет валидол, экстракт валерианы или корвалол.
При язвенной болезни помогут антациды, вяжущие препараты (альмагель, фосфалюгель).
Если боль вызвана чрезмерным газообразованием, следует принять мезим.
Печёночная колика. Назначают спазмолитики, анальгетики. Если боль не купируется, больного необходимо немедленно доставить в хирургическое отделение.
Острый панкреатит. Назначение спазмолитиков помогает устранить боль, снизить риск развития некротической формы болезни. Госпитализация обязательна.
При отравлении необходимо срочное промывание желудка. В домашних условиях выпивают не менее 1 л солёной воды (иногда используют слабо-розовый раствор марганцовки, но он может вызвать ожог слизистой оболочки) и провоцируют рвоту. Для этого закладывают два пальца глубоко в рот, стимулируют рвотный рефлекс. Затем выпивают активированный уголь из расчёта 1 таблетка на 10 кг веса.

Если боль в животе вызвана состояниями, опасными для жизни (ущемление грыжи, перфорация полого органа, острый аппендицит, перитонит), требуется госпитализация и ургентное хирургическое вмешательство. Нередко пациенты, попав в больницу, испытывают облегчение. От операции отказываться не рекомендуется. Это благополучие видимое, и все пациенты, покинувшие больницу, практически сразу попадают на операционный стол, только с очень серьёзными осложнениями.