Как проверить кишечник на онкологию (рак): сравнение методов

Согласно статистическим данным рак толстого кишечника встречается в 15% всех случаев онкологических заболеваний. Для большей выживаемости пациента необходимо начинать лечение на ранних стадиях, поэтому мировая практика предусматривает раннюю диагностику заболеваний.

Самодиагностика

Характерные симптомы

Для того чтобы заподозрить злокачественное новообразование в кишечнике необходимо знать основные симптомы и признаки:

быстрая немотивированная потеря веса;
общая слабость, повышенная утомляемость, головные боли – как следствие интоксикационного синдрома;
необъяснимое повышение температуры длительное время, может быть следствием воспалительного компонента в районе ракового очага;
нарушение стула со склонностью к запорам;
ложные позывы к дефекации (тенезмы);
продолжительные хронические боли в животе разной локализации и характеристик;
патологические выделения с калом: гной, кровь, слизь;
регулярный метеоризм;
недержание кала (следствие поражения мышечных структур прямой кишки и анального отверстия);
снижение или повышение аппетита, возможно отвращение к пище;
недержание мочи, признаки цистита (поражение близкорасположенных органов);
признаки непроходимости кишечника (при полной обтурации просвета кишечной трубки раковым процессом).

Рисками для развития рака кишечника являются:

возраст после 40 лет;
мужской пол;
вредные привычки, в особенности курение;
наличие в семейном анамнезе случаев онкологии кишечника.

При подозрении на заболевание лучше всего обратиться к врачу для обследования, постановки диагноза и специализированного лечения.

Экспресс-тест на наличие скрытой крови в кале

Первичную диагностику можно провести самостоятельно, путем проведения экспресс-теста на скрытую кровь в кале. Системы теста позволяют определить наличие в кале гемоглобина и трансферрина, который попадает в продукт жизнедеятельности при повреждении области измененной раком слизистой кишечника химусом. При этом повреждения незначительны и прожилки крови не видимы глазу.

Рекомендовано проведение такого рода тестов ежегодно после 45 лет всем. Они позволят не только заподозрить раковый процесс, но и предположить наличие полипов, объяснить малокровие и общую слабость.

Базовая диагностика

Проводится после обращения больного в лечебное учреждение. В данном случае экспресс тестов не достаточно для верификации диагноза и подтверждении опухолевого процесса для начала специализированного корректного лечения. Необходимы дополнительные исследования.

Осмотр пациента и сбор жалоб

Врач подробно выясняет жалобы пациента, задавая наводящие вопросы, уточная каждый аспект. Уточняется наличие заболеваний у родственников, не только рак кишечника, но и онкологии в целом, системных патологий, различных пороков. Врач уточняет и сверяется по амбулаторной карте пациента: чем он болел до обращения, были ли оперативные вмешательства. На основании жалоб специалист уже может составить определенную картину и наметить дальнейший диагностический путь.

После сбора жалоб проводится тщательный осмотр. Определяется симметричность живота, наличие патологических образований, асимметрии передней брюшной стенки. Затем приступают к пальпаторному обследованию.

Пальпация живота

Пальпация проводится в два этапа: поверхностная и глубокая. Пациента укладывают на спину, ноги немного сгибают в коленях для расслабления мышц передней брюшной стенки. Больного учат правильно дышать: глубоко ртом. Исследование проводится в теплой комнате, руки врача при этом также должны быть согреты.

Затем легкими нажатиями прощупывают по кругу весь живот. Врач оценивает напряжение передней брюшной стенки, наличие вздутия живота, урчания по ходу кишечника, болезненность.

Следующий этап – глубокая пальпация. Ее основное назначение определить границы паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек и поджелудочной железы. Оценить пальпаторные характеристики отрезков кишечника на разных участках.

Ректальное обследование

При подозрении на заболевание кишечника врач проводит пальцевое исследование прямой кишки. Исследование малоинформативно, так как позволяет пальпаторно определить патологические образования на расстоянии длины пальца врача. У мужчин также оценивается состояние предстательной железы: ее форма, консистенция, размеры, болезненность при ее обследовании.

Пустая ампула прямой кишки – симптом обуховской больницы, может свидетельствовать о кишечной непроходимости. После обследования врач оценивает цвет и консистенцию кала, наличие или отсутствие крови на перчатке.

Лабораторные методы диагностики

После тщательного опроса и физикального осмотра пациента врач прибегает к лабораторным методам.

Анализ крови

Обязательным методом исследования является анализ крови. Оцениваются клинические показатели и биохимические.

Метод исследования	Показатели, указывающие на онкологию
Клинический анализ крови	Гипохромная анемия – результат хронического кровотечения из кишечника (скрытое кровотечение); Лейкоцитоз со сдвигом влево – воспаление в области ракового очага, его распад при тяжелой степени; Повышение СОЭ – как признак воспалительного процесса.
Биохимический анализ крови	Снижение уровня железа – признак хронического кишечного кровотечения; Снижение общего белка – характеризует злокачественный процесс; Нарушение других показателей, как следствие распространения заболевания.

Метод исследования

Показатели, указывающие на онкологию

Клинический анализ крови

Гипохромная анемия – результат хронического кровотечения из кишечника (скрытое кровотечение);
Лейкоцитоз со сдвигом влево – воспаление в области ракового очага, его распад при тяжелой степени;
Повышение СОЭ – как признак воспалительного процесса.

Биохимический анализ крови

Снижение уровня железа – признак хронического кишечного кровотечения;
Снижение общего белка – характеризует злокачественный процесс;
Нарушение других показателей, как следствие распространения заболевания.

Показатели крови неспецифичны, так как могут меняться при абсолютно любом патологическом состоянии организма как свидетельства нарушений гомеостаза. Но в комплексном обследовании информативны, динамические исследования позволяют оценить результат терапии.

Биопсия тканей

Основная статья: Биопсия тканей кишечника

Суть диагностического исследования заключается в микроскопии тканей, полученных из патологического очага и определения их клеточного состава.

Берется материал во время инструментального исследования при эндоскопии или из операционного материала. Оценка клеточного состава позволяет распознать раковый процесс в патологическом очаге, или же очаг является полипом, аутоиммунной инфильтрацией, воспалительной инфекционной гранулемой и так далее. Также материалы биопсии позволяют определить первичный очаг, если процесс в кишечнике является метастазом.

Выявление онкологических маркеров в периферической крови

Онкологическими маркерами называют специфические белковые соединения, которые появляются в организме человека при течении онкологического роста. Для кишечного рака нет характерных специфических показателей, чаще всего определяют только 2 вида белков: СА-19-9 и РЭА (раковый эмбриональный антиген).

СА-19-9 может свидетельствовать не только о раковом процессе в кишечнике, но и в поджелудочной железе и желудке. Также показатель может повыситься при муковисцедозе или воспалении кишечника. РЭА повышается при абсолютно любом онкологическом процессе.

Инструментальные методы исследования

Использование специальной медицинской аппаратуры позволяет визуализировать раковый процесс, обнаружить метастатическое поражение других органов и систем, определить степень тяжести и вероятный прогноз.

Ирригоскопия

Основная статья: Ирригоскопия

Рентгенологический метод исследования проводится каждому больному с подозрением на заболевания кишечника.

Метод является наиболее простым. Больного необходимо подготовить перед обследованием путем заблаговременного очищения кишечника. Затем больному через анальное отверстие вводят раствор бариевой взвеси около 1,8-2 литров, он позволяет визуализировать стенки кишечника на рентгенологическом аппарате. При этом больной должен лежать на левом боку с приведенными к туловищу согнутыми ногами, правильное размеренное дыхание позволит перенести исследование без сильного дискомфорта. Снимки делаются в положении стоя после того как раствор равномерно распределится по толстому кишечнику.

УЗИ

Основная статья: УЗИ кишечника

Позволяет визуализировать онкологический очаг при помощи звуковых волн высокой частоты. Датчик УЗИ аппарата вводится в прямую кишку.

Метод определяет объем образования, его прорастание в соседние органы и ткани, локальные метастазы в периферические лимфатические узлы рядом с очагом.

Томография

Магниторезонансная или компьютерная томография позволяет послойными срезами определить наличие патологических образований. Также как и ирригоскопия могут быть использованы контрастные вещества для лучшей визуализации.

Проводится в положении пациента лежа. Не требует особой подготовки. Позволяет визуализировать наличие метастатического повреждения других органов брюшной полости.

Ректороманоскопия

Основная статья: Ректороманоскопия

Метод эндоскопического осмотра прямой кишки. Не требует такого объема подготовительных мероприятий как колоноскопия.

Через анальное отверстие в прямую кишку вводится эндоскопический аппарат, который позволяет в онлайн режиме оценить состояние слизистой стенки отрезка кишки, удалить полипы, прижечь микроэррозии и взять материал для биопсии и верификации опухоли.

Колоноскопия

Колоноскопия является «золотым стандартом» в диагностике рака толстого кишечника и других заболеваний (неспецифический язвенный колит, полипоз, болезнь Крона и так далее). Позволяет не только визуализировать слизистую кишечника, но и сохранить данные на электронном носителе.

Также исследование позволяет взять материал для биопсии, провести микрохирургические эндоскопические манипуляции. Недостатком метода является невозможность определить глубину прорастания. Метод довольно болезненный, требует длительной подготовки в виде диеты и очищение кишечника (медикаментозными препаратами или клизмами).

Видеокапсула

Основная статья: Капсульная эндоскопия кишечника

Новый метод, редко используется из-за дороговизны аппаратуры. Благодаря видеокамере в капсуле позволяет оценить слизистую всех отделов желудочно-кишечного тракта.

Малоинформативен, так как не позволяет взять материал для биопсийного исследования. Результат врач получает не в режиме реального времени, а только после естественного выхода капсулы. По прохождении аппарата через ЖКТ есть вероятность застревания капсулы в слепых зонах (слепая кишка, дивертикулы).

Сравнительная таблица инструментальных методов

Метод	Преимущества	Недостатки
Ирригография	Возможность проведения в любой клинике, где есть рентген-аппарат; Подготовка в течение одних суток; Относительная безболезненность метода.	Малоинформативен, визуализирует плюс- или минус-ткань (экзофитный рост опухоли или ее изъязвление); Не дает сведений о толщине размерах опухоли, возможности ее прорастания в соседние ткани, метастазирования; Бесполезен, если человек не удерживает раствор в кишечнике (в особенности при слабости анального сфинктера или поражении мышечных волокон прямой кишки раком);
УЗИ	Позволяет определить онкологический процесс в участке прямой кишки; Быстрый метод, не требующий предварительной подготовки.	Малоинформативный при онкологическом процессе в остальных отрезках кишечника.
Ректороманоскопия	Не требует особой подготовки; Информативен для диагностики рака прямой кишки; Позволяет взять материал для биопсии опухоли прямой кишки.	Имеет смысл только при исследовании прямой кишки; Необходима специальная эндоскопическая аппаратура.
Колоноскопия («золотой стандарт»)	Высокоинформативный метод, позволяющий визуализировать слизистую всего толстого кишечника; Позволяет взять материал для биопсии; Проводит микрохирургические оперативные пособия по удалению полипов толстого кишечника, прижигание эрозий слизистой.	Болезненный метод исследования; Требует тщательной подготовки и диеты в течение нескольких суток перед диагностикой; Не определяет глубину прорастания опухоли и наличие метастазов; Имеет множество побочных эффектов и противопоказаний; Необходима специальная эндоскопическая аппаратура.
КТ или МТР	Позволяет визуализировать объемы патологического образования, его связь с прилежащими тканями; Безболезненный метод; Обнаружение метастатического поражения лимфатических узлов брюшной полости, а также других органов брюшной полости.	Нет возможности взять материал из очага на анализ для дифференциального диагноза; Могут быть артефакты во время исследования (погрешности) при малейшем движении пациента.
Видеокапсула	Позволяет визуализировать слизистую всех отделов желудочно-кишечной трубки; Безболезненный метод.	Требует такой же подготовки как при колоноскопии; Капсула может «застрять» в дивертикулах (карманах) кишечника; Дороговизна метода; Из-за больших объемов капсулы ее трудно проглотить; Результаты только после выхода капсулы.

Резюме

Основным методом, по которому можно заподозрить наличие онкологического процесса в кишечнике является экспресс-тест на наличие скрытой крови в кале, который больной самостоятельно без назначения врача может приобрести в аптеке.

«Золотым стандартом» в верификации опухолевого процесса является проведение колоноскопии. Для определения глубины прорастания опухоли и наличия метастазов в брюшной полости она дополняется томографическими исследованиями (КТ или МРТ кишечника).