Демпинг-синдром – это ряд клинических признаков, связанных с ускоренным опорожнением желудка и поступлением плохо переваренной пищи в тонкую кишку. Патология развивается после различных операций на желудке и в 90% случаев сочетается с другими осложнениями. Демпинг-синдром ухудшает качество жизни пациента. Иногда его проявления бывают тяжелее заболевания, по поводу которого проводилась операция.
Классификация
При демпинг-синдроме самочувствие ухудшается приступообразно после еды. Существуют следующие виды классификации патологии:
По времени возникновения
- ранний – симптомы появляются сразу или спустя четверть часа после приёма пищи;
- поздний – приступ развивается через 2-3 часа после еды.
По степени тяжести
- Легкая – приступы бывают 1-2 раза в месяц после погрешностей в диете (употребления молока, сладостей), купируются самостоятельно в течение получаса.
- Средняя – приступы возникают несколько раз в неделю, длятся до часа. У пациентов нарушается обмен веществ, снижается трудоспособность.
- Тяжелая – самочувствие ухудшается после каждой трапезы. Продолжительность приступа достигает двух часов. У пациентов развивается истощение, обезвоживание, дистрофия внутренних органов.
Симптоматика
Демпинг-приступы появляются в первые месяцы после оперативного лечения на фоне расширения рациона.
Ранний приступ
Плохо обработанная пища создаёт в тонкой кишке высокое осмотическое давление. Жидкость из сосудов активно поступает в просвет кишки. Уменьшается объем циркулирующей крови. Активируется симпатическая и парасимпатическая нервная система. В кровь выбрасываются биологически активные вещества: катехоламины, серотонин, ацетилхолин. Развивается приступ.
Основные симптомы:
выраженная общая слабость;- тошнота;
- головокружение;
- редкий или частый пульс;
- снижение давления;
- потливость;
- бледность или покраснение кожи;
- урчание в животе, понос.
выраженная общая слабость;Поздний приступ
После еды в кровь поступает большое количество глюкозы. В ответ клетки поджелудочной железы выделяют избыток инсулина. Возникает гипогликемия – состояние, связанное с низким уровнем сахара в крови.
Основные проявления:
чувство голода;- урчание в животе;
- позывы в туалет;
- потливость;
- дрожь в руках;
- головокружение, иногда обморочное состояние;
- сердцебиение.
чувство голода;Жалобы в межприступный период
Выраженность симптомов между приступами зависит от степени тяжести патологии. У пациентов бывает:
- снижение веса: от незначительного дефицита до истощения;
- повышенная утомляемость;
- импотенция;
- раздражительность, плаксивость;
- расстройство сна.
Причины
После операции пищеварительная система постепенно адаптируется к работе в новых условиях. Желудок перестаёт выполнять функцию резервуара из-за уменьшения объема. Недостаточность механизмов компенсации приводит к развитию осложнений.
Операции
Частота демпинг-синдрома зависит от объема и методики операции:
- Резекция желудка – основной вид хирургического вмешательства при язве желудка и 12-перстной кишки. Удаляют пораженную часть желудка, а оставшуюся соединяют с участком 12-перстной кишки (по Бильрот I) или тощей кишки (по Бильрот II). Риск демпинг-синдрома составляет 10-35%.
- Гастрэктомия – удаление желудка, пораженного опухолью. Вероятность осложнений достигает 40%.
- Селективно-проксимальная ваготомия – органосохраняющая операция при язвенной болезни; заключается в пересечении ветвей блуждающего нерва, идущих к телу и дну желудка. Риск демпинг-реакций – 2-9 %.
- Стволовая ваготомия в сочетании с дренирующими операциями – пересечение ствола блуждающего нерва с последующей пластикой привратника. Риск патологии – 10-34%.
Факторы риска
Вероятность демпинг-синдрома увеличивается в следующих ситуациях:
- проведение операции по экстренным показаниям;
- технические дефекты;
- раннее расширение диеты в послеоперационном периоде.
Диагностика
Пациенты после операции должны находиться на диспансерном учете у гастроэнтеролога и при ухудшении самочувствия сразу обращаться к врачу. Демпинг-синдром имеет типичную клиническую картину. Его диагностика обычно не вызывает затруднений. Задача врача – установить степень тяжести патологии, чтобы определить лечебную тактику.
Сбор анамнеза и осмотр – гастроэнтеролог выяснит периодичность и продолжительность приступов, оценит общее состояние пациента, измерит вес, пульс, АД.- Биохимический анализ крови – при тяжелой степени будут электролитные нарушения, низкий уровень белка, повышение креатинина.
- Рентгенологическое исследование с контрастом – после приёма взвеси бария делают серию снимков, фиксируют время нахождения контраста в желудке и тонкой кишке.
Сбор анамнеза и осмотр – гастроэнтеролог выяснит периодичность и продолжительность приступов, оценит общее состояние пациента, измерит вес, пульс, АД.| Степень тяжести патологии | Время эвакуации бария из желудка, мин. | Длительность пассажа контраста по тонкой кишке, ч. |
| легкая
|
15-20 | 3-4 |
| средняя
|
10-15 | 3-3,5 |
| тяжелая
|
5-10 | 2-2,5 |
- Гликемическая кривая – определяют гликемию натощак, затем дают пациенту выпить глюкозу, несколько раз измеряют уровень сахара в крови. Сначала будет гипергликемия, через 2 часа – гипогликемия.
- ФГДС – с помощью эндоскопа определяют состояние и размер анастомоза (соединения культи желудка и кишки).
Лечение
Легкий и среднетяжелый демпинг-синдром лечат консервативно. При тяжелой степени болезни показана повторная операция.
Диета
Правильное питание – основа терапии демпинг-синдрома. В легких случаях, чтобы избавиться от приступов, бывает достаточно скорректировать рацион и режим приема пищи.
Общие принципы
Диета должна быть физиологически полноценной, с высоким содержанием белка, умеренным количеством сложных углеводов и жиров, ограничением легкоусвояемых углеводов.- Принимайте пищу 6-7 раз в день маленькими порциями.
- Кушайте полулежа, откинувшись назад.
- Начинайте трапезу с плотных блюд, через полчаса употребляйте жидкие.
- По возможности старайтесь прилечь после еды.
- Чтобы выяснить, какие продукты провоцируют приступы, ведите пищевой дневник. Обычно плохо переносятся сладости и молочные блюда.
- Пища должна быть комфортной температуры (см. подробнее здесь). Горячие и холодные блюда раздражают слизистую оболочку и усиливают перистальтику.
- При позднем демпинг-синдроме носите с собой печенье, сухари. Скушайте их при первых же симптомах.
Диета должна быть физиологически полноценной, с высоким содержанием белка, умеренным количеством сложных углеводов и жиров, ограничением легкоусвояемых углеводов.Список продуктов
| Разрешено | Запрещено |
|
|
Медикаменты
При среднетяжелом течении заболевания к диете добавляют лекарственные препараты:
Прокинетики (Мотилиум, Ганатон) – нормализуют моторику желудка и кишечника.- Раствор новокаина – принимают внутрь перед едой для предотвращения приступа.
- Общеукрепляющее лечение – внутривенные инфузии раствора глюкозы с инсулином, витамины.
- Седативные средства и транквилизаторы – нормализуют работу автономной нервной системы, успокаивают. Назначают экстракт валерианы, настойку пустырника, Фенобарбитал, Феназепам.
Хирургическое лечение
При тяжелом демпинг-синдроме и неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство. Цель операции – замедлить опорожнение культи желудка.
Основные методики:
- сужение существующего анастомоза;
- реконструктивная гастроеюнодуоденопластика – вшивают трансплантат (участок тонкой кишки) между 12-перстной кишкой и культей желудка;
- реконструкция анастомоза между желудком и тощей кишкой в желудочно-дуоденальный.
Профилактика и прогноз для жизни
Как снизить риск демпинг-синдрома:
- Тщательно оценивать показания к хирургическому вмешательству. Операцию на желудке проводить, когда исчерпаны возможности консервативной терапии и при развитии осложнений.
- По возможности выполнять операцию в плановом порядке, после противоязвенного лечения.
- Информировать пациента о возможных послеоперационных осложнениях и разъяснить важность соблюдения диеты.
При демпинг-синдроме легкой и средней степени прогноз благоприятный. Симптомы уменьшаются на фоне диеты и лекарственной терапии. К концу первого года приступы становятся реже и постепенно исчезают.
Читайте далее:
