Демпинг-синдром: определение, причины и лечение патологии

Демпинг-синдром – это ряд клинических признаков, связанных с ускоренным опорожнением желудка и поступлением плохо переваренной пищи в тонкую кишку. Патология развивается после различных операций на желудке и в 90% случаев сочетается с другими осложнениями. Демпинг-синдром ухудшает качество жизни пациента. Иногда его проявления бывают тяжелее заболевания, по поводу которого проводилась операция.Демпинг-синдром

Классификация

При демпинг-синдроме самочувствие ухудшается приступообразно после еды. Существуют следующие виды классификации патологии:

По времени возникновения

  • ранний – симптомы появляются сразу или спустя четверть часа после приёма пищи;
  • поздний – приступ развивается через 2-3 часа после еды.

По степени тяжести

  • Легкая – приступы бывают 1-2 раза в месяц после погрешностей в диете (употребления молока, сладостей), купируются самостоятельно в течение получаса.
  • Средняя – приступы возникают несколько раз в неделю, длятся до часа. У пациентов нарушается обмен веществ, снижается трудоспособность.
  • Тяжелая – самочувствие ухудшается после каждой трапезы. Продолжительность приступа достигает двух часов. У пациентов развивается истощение, обезвоживание, дистрофия внутренних органов.
Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Симптоматика

Демпинг-приступы появляются в первые месяцы после оперативного лечения на фоне расширения рациона.

Ранний приступ

Плохо обработанная пища создаёт в тонкой кишке высокое осмотическое давление. Жидкость из сосудов активно поступает в просвет кишки. Уменьшается объем циркулирующей крови. Активируется симпатическая и парасимпатическая нервная система. В кровь выбрасываются биологически активные вещества: катехоламины, серотонин, ацетилхолин. Развивается приступ.

Основные симптомы:

  • Симптомы энтеритавыраженная общая слабость;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • редкий или частый пульс;
  • снижение давления;
  • потливость;
  • бледность или покраснение кожи;
  • урчание в животе, понос.

Поздний приступ

После еды в кровь поступает большое количество глюкозы. В ответ клетки поджелудочной железы выделяют избыток инсулина. Возникает гипогликемия – состояние, связанное с низким уровнем сахара в крови.

Основные проявления:

  • Факторы обезвоживаниячувство голода;
  • урчание в животе;
  • позывы в туалет;
  • потливость;
  • дрожь в руках;
  • головокружение, иногда обморочное состояние;
  • сердцебиение.

Жалобы в межприступный период

Выраженность симптомов между приступами зависит от степени тяжести патологии. У пациентов бывает:

  • снижение веса: от незначительного дефицита до истощения;
  • повышенная утомляемость;
  • импотенция;
  • раздражительность, плаксивость;
  • расстройство сна.

Причины

После операции пищеварительная система постепенно адаптируется к работе в новых условиях. Желудок перестаёт выполнять функцию резервуара из-за уменьшения объема. Недостаточность механизмов компенсации приводит к развитию осложнений.

Операции

Частота демпинг-синдрома зависит от объема и методики операции:

  • Резекция желудка – основной вид хирургического вмешательства при язве желудка и 12-перстной кишки. Удаляют пораженную часть желудка, а оставшуюся соединяют с участком 12-перстной кишки (по Бильрот I) или тощей кишки (по Бильрот II). Риск демпинг-синдрома составляет 10-35%.
  • Гастрэктомия – удаление желудка, пораженного опухолью. Вероятность осложнений достигает 40%.
  • Селективно-проксимальная ваготомия – органосохраняющая операция при язвенной болезни; заключается в пересечении ветвей блуждающего нерва, идущих к телу и дну желудка. Риск демпинг-реакций – 2-9 %.
  • Стволовая ваготомия в сочетании с дренирующими операциями – пересечение ствола блуждающего нерва с последующей пластикой привратника. Риск патологии – 10-34%.

Демпинг синдром

Факторы риска

Вероятность демпинг-синдрома увеличивается в следующих ситуациях:

  • проведение операции по экстренным показаниям;
  • технические дефекты;
  • раннее расширение диеты в послеоперационном периоде.

Диагностика

Пациенты после операции должны находиться на диспансерном учете у гастроэнтеролога и при ухудшении самочувствия сразу обращаться к врачу. Демпинг-синдром имеет типичную клиническую картину. Его диагностика обычно не вызывает затруднений. Задача врача – установить степень тяжести патологии, чтобы определить лечебную тактику.

  • Биохимический анализ кровиСбор анамнеза и осмотр – гастроэнтеролог выяснит периодичность и продолжительность приступов, оценит общее состояние пациента, измерит вес, пульс, АД.
  • Биохимический анализ крови – при тяжелой степени будут электролитные нарушения, низкий уровень белка, повышение креатинина.
  • Рентгенологическое исследование с контрастом – после приёма взвеси бария делают серию снимков, фиксируют время нахождения контраста в желудке и тонкой кишке.
Степень тяжести патологии Время эвакуации бария из желудка, мин. Длительность пассажа контраста по тонкой кишке, ч.
легкая

 

15-20 3-4
средняя

 

10-15 3-3,5
тяжелая

 

5-10 2-2,5
  • Гликемическая кривая – определяют гликемию натощак, затем дают пациенту выпить глюкозу, несколько раз измеряют уровень сахара в крови. Сначала будет гипергликемия, через 2 часа – гипогликемия.
  • ФГДС – с помощью эндоскопа определяют состояние и размер анастомоза (соединения культи желудка и кишки).

Лечение

Легкий и среднетяжелый демпинг-синдром лечат консервативно. При тяжелой степени болезни показана повторная операция.

Диета

Правильное питание – основа терапии демпинг-синдрома. В легких случаях, чтобы избавиться от приступов, бывает достаточно скорректировать рацион и режим приема пищи.

Общие принципы

  • Дробное питаниеДиета должна быть физиологически полноценной, с высоким содержанием белка, умеренным количеством сложных углеводов и жиров, ограничением легкоусвояемых углеводов.
  • Принимайте пищу 6-7 раз в день маленькими порциями.
  • Кушайте полулежа, откинувшись назад.
  • Начинайте трапезу с плотных блюд, через полчаса употребляйте жидкие.
  • По возможности старайтесь прилечь после еды.
  • Чтобы выяснить, какие продукты провоцируют приступы, ведите пищевой дневник. Обычно плохо переносятся сладости и молочные блюда.
  • Пища должна быть комфортной температуры (см. подробнее здесь). Горячие и холодные блюда раздражают слизистую оболочку и усиливают перистальтику.
  • При позднем демпинг-синдроме носите с собой печенье, сухари. Скушайте их при первых же симптомах.

Список продуктов

Разрешено Запрещено
  • каши с добавлением 1/3 части молока;
  • отварные овощи в виде гарниров;
  • блюда из отварного мяса, рыбы диетических сортов;
  • макаронные изделия;
  • творог, сметана, кефир ограниченно, при хорошей переносимости;
  • сыр;
  • яйца в виде омлетов;
  • белый хлеб;
  • компоты, кисели, несладкий чай
  • крепкие бульоны;
  • грибы;
  • свежие фрукты и овощи;
  • жилистое жирное мясо, рыба;
  • субпродукты: легкие, печень;
  • сдоба;
  • черный хлеб;
  • мед, какао, шоколад;
  • мороженое;
  • любые жареные, острые блюда;
  • соленья, маринады;
  • копченая колбаса;
  • алкоголь

Медикаменты

При среднетяжелом течении заболевания к диете добавляют лекарственные препараты:

  • МотилиумПрокинетики (Мотилиум, Ганатон) – нормализуют моторику желудка и кишечника.
  • Раствор новокаина – принимают внутрь перед едой для предотвращения приступа.
  • Общеукрепляющее лечение – внутривенные инфузии раствора глюкозы с инсулином, витамины.
  • Седативные средства и транквилизаторы – нормализуют работу автономной нервной системы, успокаивают. Назначают экстракт валерианы, настойку пустырника, Фенобарбитал, Феназепам.

Хирургическое лечение

При тяжелом демпинг-синдроме и неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство. Цель операции – замедлить опорожнение культи желудка.

Основные методики:

  • сужение существующего анастомоза;
  • реконструктивная гастроеюнодуоденопластика – вшивают трансплантат (участок тонкой кишки) между 12-перстной кишкой и культей желудка;
  • реконструкция анастомоза между желудком и тощей кишкой в желудочно-дуоденальный.

Профилактика и прогноз для жизни

Как снизить риск демпинг-синдрома:

  • Тщательно оценивать показания к хирургическому вмешательству. Операцию на желудке проводить, когда исчерпаны возможности консервативной терапии и при развитии осложнений.
  • По возможности выполнять операцию в плановом порядке, после противоязвенного лечения.
  • Информировать пациента о возможных послеоперационных осложнениях и разъяснить важность соблюдения диеты.

При демпинг-синдроме легкой и средней степени прогноз благоприятный. Симптомы уменьшаются на фоне диеты и лекарственной терапии. К концу первого года приступы становятся реже и постепенно исчезают.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *