Головная боль знакома почти каждому: от легкого дискомфорта до боли, которая выбивает из колеи. Но почему одни боли проходят после чашки чая, а другие приводят к визиту к неврологу? В этой статье расскажу, как обычно проходит приём, какие причины головной боли чаще всего встречаются и на что врач обращает внимание, чтобы разобраться в проблеме.
Ниже — ясная и понятная карта: что скажете на приёме, какие осмотры и исследования могут понадобиться, какие признаки требуют экстренной помощи и какие варианты лечения предлагает невролог. Постараюсь без канцеляритa и сложных терминов, но с достаточной точностью, чтобы вы пришли на приём подготовленным и спокойным.
Краткое деление: первичные и вторичные головные боли
В медицине головные боли условно делят на две большие группы. Первичные — это сами по себе головные боли, без явной «внешней» причины: например, мигрень, головная боль напряжения, кластерные боли. Вторичные — когда боль является симптомом другой болезни: инфекция, внутричерепная гипертензия, опухоль, черепно-мозговая травма и т. п.
Это деление важно: первичные часто лечатся амбулаторно и требуют комбинированного подхода, вторичные иногда нуждаются в срочных исследованиях и неотложной помощи. На приёме невролог пытается сразу понять, к какой категории ближе ваш случай.
Что обычно спрашивает невролог
Интервью врача — не формальность. Именно вопросы помогают быстро отделить безобидную боль от потенциально опасной. Ниже — список типичных пунктов, которые вам зададут. Отвечайте честно и кратко: это экономит время и помогает поставить диагноз точнее.
- Когда началась головная боль? Была ли она внезапной или нарастала постепенно?
- Какой характер боли — пульсирующая, сжимающая, жгучая?
- Где локализуется боль — лоб, виски, затылок, глазница?
- Как долго длится приступ и как часто они повторяются?
- Что усиливает или облегчает боль — свет, звук, физическая нагрузка, прием пищи, сон?
- Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, чувствительность к свету/шуму, нарушения зрения, слабость, онемение, нарушения речи?
- Были ли травмы головы или шеи, операции, инфекционные болезни, повышение артериального давления?
- Какие лекарства принимаете регулярно и употребляете ли обезболивающие часто (риск медикаментозной головной боли)?
Эти вопросы помогают сформировать предварительное представление и решить — нужны ли дополнительные исследования, или можно начинать лечение сразу.
Как проходит осмотр
Осмотр у невролога обычно быстрый, но тщательный. Врач проверит основные функции нервной системы: сознание, речь, зрение, движение, чувствительность, рефлексы и координацию. Часто этого достаточно, чтобы заметить очаговые признаки, которые указывают на серьёзную проблему.
Кроме общего неврологического обследования могут быть простые тесты: измерение артериального давления, осмотр глазного дна (офтальмоскопия), оценка шейной ригидности при подозрении на менингит, пальпация височно-нижнечелюстного сустава при болях в области висков.
Типичные приёмы и что они дают
Ниже — несколько распространённых манёвров и их смысл.
- Проверка полей зрения — помогает обнаружить сдавление зрительного нерва или поражение зрительных путей.
- Тесты на координацию (пальцец-нос, походка) — выявляют церебеллярные нарушения.
- Осмотр шеи и напряжения головной боли и мышц — позволяет заподозрить цервикогенную головную боль.
- Оценка менингеальных знаков — при подозрении на инфекцию или субарахноидальное кровоизлияние.
Таблица: основные исследования и когда их назначают
| Исследование | Когда назначают | Что показывает |
|---|---|---|
| МРТ головы | Подозрение на опухоль, воспаление, структурные изменения, при очаговых неврологических симптомах | Высокая детализация мягких тканей, сосудов (с контрастом) |
| КТ головы | Острая внезапная сильная боль (подозрение на кровоизлияние), при травме | Костные структуры, свежие кровоизлияния |
| Люмбальная пункция | Подозрение на менингит, субарахноидальное кровоизлияние при отрицательной КТ | Исследование спинномозговой жидкости на наличие крови, инфекции |
| УЗДГ сосудов шеи/головного мозга | Подозрение на сосудистую причину, стенозы, эмболии | Скорость кровотока, сужения сосудов |
| Анализы крови | Скрининг на воспаление, инфекции, нарушение свертывания, метаболические расстройства | Общие показатели состояния организма |
Основные причины головной боли: кратко и по делу
Ниже перечислены частые причины с кратким описанием черт, которые помогут их отличить. Это не руководство по самодиагностике, а ориентир для беседы с врачом.
Мигрень
Пульсирующая боль, обычно односторонняя, часто сопровождается тошнотой, рвотой и повышенной чувствительностью к свету или звуку. Приступы длятся несколько часов или дней. Часто есть семейная предрасположенность.
Головная боль напряжения
Чаще давящая, двусторонняя, как будто «давит обруч». Может возникать при стрессе, усталости или длительной работе за компьютером. Обычно не сопровождается выраженной тошнотой.
Кластерная головная боль
Очень сильная, локализуется вокруг глаза или виска, может сопровождаться слезотечением и покраснением глаза. Приступы короткие, но интенсивные, часто случаются сериями — «кластерами».
Цервикогенная (шейная) боль
Боль начинается в шее или затылке и иррадирует в голову. Часто связана с ограничением движения шейного отдела, предшествовавшей травмой шеи или длительным неудобным положением.
Головные боли при инфекциях и воспалениях
Пневмония или синусит, менингит и другие инфекции могут давать сильную системную головную боль, часто с лихорадкой, слабостью и менингеальными признаками. Здесь важно не тянуть с обследованием.
Сосудистые причины: гипертензия, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние
Внезапная «ударная» боль, сопровождаемая нарушениями речи, сознания, движения или зрения требует немедленной оценки. Повышенное артериальное давление само по себе может вызывать стойкие головные боли.
Опухоли и внутричерепные процессы
Часто дают хроническую, нарастающую боль, иногда усиливающуюся по утрам или при изменении положения головы. Могут сопровождаться очаговой неврологией и изменением поведения.
Медикаментозная (повторяющаяся) головная боль
Возникает у людей, которые часто принимают обезболивающие: парадоксально, частый приём препаратов может сам поддерживать головную боль. Нужна коррекция терапии под контролем врача.
Как лечит невролог: от простого к сложному
Лечение подбирают по причине. При первичных болях часто начинают с немедикаментозных мер: режим, сон, исключение триггеров, поведенческая терапия, физиотерапия. Если этого недостаточно, подключают лекарства для купирования приступа и препараты для профилактики.
При мигрени в арсенале есть специфические средства для быстрого облегчения и отдельные препараты для длительной профилакики. При кластерных болях используются кислород и некоторые контрастные препараты. В случаях вторичных причин главная задача — лечить основное заболевание.
Немедикаментозные методы
- Соблюдение режима сна и питания
- Снижение стрессовой нагрузки и корректная организация рабочего места
- Физиотерапия и массаж при цервикогенной боли
- Биообратная связь и когнитивно-поведенческая терапия при хронической боли
Медикаментозная терапия
Для купирования приступа используются нестероидные противовоспалительные, специфические антимигренозные средства (триптаны), иногда антиэметики. Для профилактики — бета-блокаторы, антидепрессанты, противосудорожные препараты и другие, в зависимости от типа головной боли и сопутствующих заболеваний.
Когда нужна срочная помощь — красные флаги
Есть признаки, которые никогда нельзя игнорировать. Если вы или близкий заметили что-то из списка ниже, надо обращаться в экстренную службу или в стационар немедленно.
- Внезапная сильная боль — «как удар по голове» или «самая сильная в жизни».
- Нарушение сознания, спутанность, внезапная слабость или онемение конечностей.
- Нарушения речи или зрения, двоение в глазах.
- Высокая температура с сильной головной болью и ригидностью шеи.
- Головная боль после травмы головы с ухудшением состояния.
- Постепенное нарастание боли по утрам или при кашле, натуживании.
- Частый приём обезболивающих и отсутствие эффекта — риск медикаментозной головной боли.
Подготовка к приёму: что взять и как записать симптомы
Чтобы приём был максимально продуктивным, возьмите с собой список лекарств, дневник боли (когда и как болит, что помогало), результаты предыдущих исследований (КТ, МРТ, выписки). Запишите заранее вопросы, которые вы хотите обсудить, чтобы не забыть в кабинете.
Дневник боли особенно полезен: буквально несколько строк после приступа — время начала, длительность, интенсивность по шкале 1–10, сопутствующие симптомы и что принимали. Это экономит часы догадок и помогает врачу быстрее понять картину.
Заключение
Доктор невролог в Москве при головной боли — это не приговор и не повод для паники. Большинство случаев разрешимы при грамотном подходе: выявление характера боли, исключение опасных причин и подбор лечения, которое помогает жить полноценно. Главное — не терпеть «всё само пройдёт», особенно если боль внезапная, быстро нарастает или сопровождается неврологическими нарушениями. Приготовьте дневник симптомов, будьте честны в ответах и доверьтесь плану обследований и терапии — так шанс быстро вернуть качество жизни значительно выше.
Если после прочтения остались конкретные вопросы о симптомах или подготовке к приёму, фиксируйте их и обсуждайте с врачом при визите: это поможет вам выйти из кабинета с ясным планом действий и меньшим волнением.
Читайте далее:
