Аффективно-респираторный приступ (АРП), или приступ задержки дыхания, — кратковременный непроизвольный эпизод, который может возникнуть у маленького ребёнка после боли, испуга или сильного расстройства. Иногда меняется цвет кожи и ненадолго теряется сознание. Однако любую необъяснимую потерю сознания нельзя самостоятельно объявлять АРП: похожие проявления бывают при других состояниях.
Возрастные особенности и возможные причины
Такие приступы характерны для раннего детства и у большинства детей прекращаются к школьному возрасту. Они связаны с непроизвольными изменениями дыхания или сердечного ритма, а не с сознательной попыткой навредить себе. Выделяют синюшные и бледные эпизоды. При первом варианте задержке дыхания нередко предшествует плач; при втором после испуга или боли ребёнок может резко побледнеть и обмякнуть.
Родителям важно описать врачу последовательность событий, а не только заключительный момент. Что происходило до эпизода? Плакал ли ребёнок? Как изменились дыхание и цвет кожи? Сколько длилось восстановление? Эти сведения помогают выбрать дальнейшую тактику.
Дифференциальная диагностика
Педиатр оценивает историю эпизодов и результаты осмотра, при необходимости направляет к неврологу или кардиологу. Обследование подбирают индивидуально: универсального набора исследований, обязательного для каждого ребёнка, нет. В частности, врач может оценить показатели обмена железа и назначить ЭКГ для исключения некоторых сердечных причин потери сознания.
ЭЭГ может понадобиться при подозрении на эпилептические приступы, но не является обязательным исследованием при типичной картине АРП без настораживающих признаков. Решение о записи со сном, дополнительных пробах или длительном мониторинге принимает специалист. Такой индивидуальный подход описан в клиническом обзоре StatPearls о приступах задержки дыхания.
Первая помощь и ситуации для срочного обращения
Если ребёнок не реагирует и не дышит нормально, немедленно вызывайте 112 или 103 и начинайте сердечно-лёгочную реанимацию по указаниям диспетчера. Не ждите, что предполагаемый АРП пройдёт сам. Принципы оценки дыхания и действий при его отсутствии приведены в памятке NHS по реанимации ребёнка. Практическому алгоритму лучше заранее обучиться на курсе первой помощи.
При уже диагностированном кратком эпизоде действуйте по согласованному с врачом плану: уложите ребёнка на бок, уберите опасные предметы рядом и наблюдайте за дыханием и восстановлением. Не кладите ничего в рот, не трясите ребёнка, не бейте по щекам. Дуть в лицо или обливать водой не требуется. Эти меры безопасности соответствуют рекомендациям детской больницы Royal Children’s Hospital.
Первый эпизод, необычно длительное восстановление, травма или проявления, отличающиеся от прежних, требуют медицинской оценки. Если сомневаетесь в безопасности ситуации, обращайтесь за срочной помощью. Видеозапись может быть полезна врачу только тогда, когда рядом уже есть взрослый, обеспечивающий безопасность: съёмка не должна задерживать помощь.
Лечение и наблюдение
При подтверждённом типичном АРП основой помощи обычно становятся разъяснение природы приступов и обучение семьи. Если врач выявляет дефицит железа, он может назначить соответствующее лечение. Самостоятельно давать препараты железа или средства, влияющие на сердечный ритм, не следует: выбор препарата, дозы и длительности курса зависит от конкретного ребёнка.
Утверждать, что микротоковая рефлексотерапия, массаж или «нейрорегуляторные» курсы предотвращают повторение АРП, без надёжного подтверждения нельзя. Наличие таких услуг в программе центра не делает их необходимой частью помощи при приступах задержки дыхания. Любую предложенную процедуру стоит обсуждать с лечащим врачом отдельно: какую задачу она решает и чем подтверждена ожидаемая польза.
Поддержка семьи и прогноз
Предсказуемый режим, спокойная реакция взрослых и помощь ребёнку в выражении эмоций полезны в повседневной жизни. Приступ не повод для наказания. После восстановления можно вернуться к обычному общению, а возникающие у родителей вопросы обсудить на приёме.
Прогноз при типичных подтверждённых АРП обычно благоприятный. Но это заключение относится именно к установленному диагнозу, а не к любой остановке дыхания или потере сознания. Материал носит информационный характер и не заменяет очную оценку ребёнка и индивидуальный план первой помощи.
Читайте далее:
